袖状胃切除联合胃底折叠术后血浆生长素释放肽变化与体重减轻的相关性分析

本研究回顾性分析了 2023 年 3 月至 6 月新疆维吾尔自治区人民医院微创外科、疝和腹部外科收治的 115 例肥胖合并 GERD 患者的临床资料。根据手术入路分为袖状胃切除术组（SG 组，93 例）和袖状胃切除术联合胃底折叠术组（SGFD 组，22 例），如图 1 所示。研究对象中男性 37 例，女性 78 例，平均年龄（37.37±9.34）岁。术前平均体质量（125.42±26.27）kg，术前平均 BMI 为（44.37±7.27）kg/m2。比较两组患者的基本临床特征，差异无统计学意义（P > 0.05），提示具有可比性。

图 1.

2023 年 3 月至 2023 年 6 月患者纳入和排除流程图 GERD = 胃食管反流病；SG = 袖状胃切除术； SGFD = 袖状胃切除术联合胃底折叠术

图 2

探查发现食管裂孔疝

图 3

食管前裂孔疝修补术

SGFD 组麻醉及手术方法：(1) 手术体位、麻醉、消毒及放置毛巾均与 SG 组相同。建立气腹，分离胃结肠韧带，置入胃矫正管。(2) 从距幽门 3 cm 处开始，切除一段胃大弯，留下约 3-4 cm 宽、6-8 cm 长的区域，或足以使胃底充分折叠的区域。留置胃底近似扇形，近贲门处斜边长3～4cm，近胃大弯处斜边长6～8cm，见图4。用连续缝合加固胃钉合器边缘，并将大网膜复位固定。（4）将保留的胃底折叠包裹于食管周围，折叠方法根据术前检查结果确定。（5）将折叠的胃底瓣固定于膈肌上，见图5。（6）取出标本后放置引流管，手术完成。术中应避免胃底后壁游离过多及His角外露，尽量保护胃底动脉的血供和静脉回流，防止缺血性胃漏。先切除较大的胃弯，再加固胃钉合器。胃底加固吻合器固定过程中，可充分观察胃底血供。若胃底出现充血、缺血等血供不良情况，为了患者安全，应切除保留的胃底，放弃胃底折叠术。

图 4

保留胃底合适部位进行折叠

图 5

胃底 180 度折叠（Dor 折叠）