罕见混杂因素：粘液性结肠腺癌患者中的良性多囊性腹膜间皮瘤

一位76岁的女性因升结肠腺癌转诊。她既往手术史引人注目，包括20年前行双侧输卵管卵巢切除术、剖宫产以及行左侧Spigelian疝修补术并植入腹膜内补片。她本人或家族均无结肠癌、Lynch综合征或息肉病史。她自述曾有腹部“囊肿”病史，是在子宫切除术中偶然发现的，尽管没有该手术的手术或病理报告。

术前腹部CT扫描显示升结肠内有一肿块（图1），腹腔内有多处非特异性囊性病变，累及腹部和盆腔（图2）。通常情况下，结肠黏液腺癌患者会被怀疑为癌变。然而，X 线检查结果并不能确诊为癌性转移，而 20 年前腹部“囊肿”病史进一步混淆了诊断。当时的鉴别诊断包括恶性癌性转移、良性子宫内膜异位囊肿以及先前放置的腹膜疝补片引起的囊性腹膜反应。癌胚抗原测定结果为 0.8 ng/mL。

图 1.

腹部/盆腔 CT 扫描图——箭头指向升结肠肿块。

图 2.

腹部/盆腔 CT 扫描图——箭头指向腹膜囊肿。

诊断性腹腔镜检查显示整个腹部和盆腔有多处囊性病变（图 3 和图 4）。这些囊肿的大体外观符合粘液性癌性转移。患者于腹腔镜下对多个病灶进行了切除活检。冰冻切片分析显示黏蛋白，但未发现转移性腺癌的证据。由于担心癌变，结肠切除术被推迟。如果确诊，患者很可能接受新辅助化疗、重新分期，随后进行肿瘤细胞减灭术（包括同期右结肠切除术）和腹腔热灌注化疗。

图 3.

右下腹部术中图：囊肿累及右结肠腹膜和肠系膜。

图 4.

盆腔术中图：多个囊肿累及腹膜。