手术干预后的组织粘连（综述）

粘连是指组织区域之间在生理上彼此不相连的附着。它们由瘢痕组织的纤维带组成，从而连接原本不相连的组织或器官区域。粘连通常由手术、炎症或创伤引起。因此，它们是身体自然愈合过程的一部分，但可能形成异常连接，从而导致并发症。在外科领域，通常指涉及腹部和盆腔器官以及腹膜的粘连。

图 1 显示，几乎所有腹腔内表面（例如肠道或大网膜）之间都可能形成粘连。这些表面通过粘连彼此相连或与腹壁相连。粘连通常根据其位置、结构和功能影响分为三类。

图 1.

腹腔内组织粘连。(A) 小肠与腹壁粘连。 (B) 大网膜与腹壁粘连。(C) 小肠粘连溶解。(D) 大网膜与腹壁粘连。所有照片均来自2023年和2024年在德国柏林联邦国防军医院普通、内脏和胸外科部进行的标准手术。两名患者均签署了知情同意书，并同意图像匿名发布。

与伤口愈合一样，粘连形成的病理生理过程包括渗出、吸收和修复。在细胞生物学层面，间皮细胞与细胞外基质 (ECM) 之间复杂的相互作用与此相关，这些相互作用由不同的信号通路调控。腹部手术后，这些生物学事件也会发生，从而导致受损组织的修复（图2）。

图 2.

细胞水平上的粘连形成过程。(A) 凝血和纤维蛋白系统的激活。纤维蛋白基质形成后，红细胞、淋巴细胞和血栓细胞开始迁移。(B) 成纤维细胞迁移到纤维蛋白前体支架以及血液和免疫细胞中，并将其功能从间皮细胞转变为间充质细胞（间皮-间充质转化）。形成类似结缔组织的粘连组织，并最终血管化。