腹腔镜机器人辅助回盲肠切除术联合体内吻合术治疗克罗恩病患儿：儿科中心的初步经验及

所有患者均采用加速康复胃肠外科 (ERAS) 围手术期方案。所有病例均由多学科团队讨论。手术团队由一位在机器人控制台执业的儿科炎症性肠病 (IBD) 外科经验丰富的外科医生、一位接受过机器人培训的外科医生以及一位在患者侧的住院医生组成。

手术室和 Xi Da Vinci 机器人（Intuitive Surgical, Inc.，美国加利福尼亚州森尼韦尔）技术设备如图 1 所示。术前静脉抗生素给药至少在切口前 30 分钟进行。

图 1.

手术室环境

患者取仰卧位，略呈反头低脚高卧位，右侧朝上。在直视下​​，将机器人摄像头置于脐部，在剑突耻骨线上放置四个端口。每个套管针间隔 4-6 厘米放置，以防止机械臂之间发生冲突（图 2）。

图 2.

机器人端口放置。每个套管针间隔 4-6 厘米放置，以防止机械臂之间发生冲突。

CD 的 ICR 包括游离和切除整个受影响的肠段，这取决于是否存在明显增厚的回肠段和肠系膜（且肠系膜在宏观上也存在炎症）。通过从外侧向内侧的分离来识别和游离盲肠和升结肠，确保直接观察并保护右侧输尿管、下腔静脉和十二指肠。一旦受影响的肠道充分游离，即可通过分离肠系膜和结肠系膜进行体内 ICR，并使用射频血管闭合器进行最佳止血（图 3A-B、图 4、图 5A-B）。将回肠末端和升结肠残端以等蠕动方式左右对齐，并用固定缝合线缝合，最终形成回结肠颈内动脉 (ICA)（图 6）。侧侧吻合术后的肠口用两道连续缝合线缝合。根据病变范围进行血管结扎、结肠系膜分离和吻合。然后将标本放入标本袋中，并通过 Pfannenstiel 切口或在最大套管针位置进行肌肉分离切口取出。

图 3.

A 使用射频装置封闭末端回肠系膜血管，以达到最佳止血效果并创建肠系膜窗口。B 使用线性机械吻合器在健康回肠部位（靠近狭窄回肠病变部位）解剖回肠。

图 4.

使用射频装置封闭升结肠系膜血管，以达到最佳止血效果并创建肠系膜窗口。

图 5.

A 使用线性机械吻合器在健康右半结肠部位解剖未受疾病影响的结肠组织。 B 未受疾病影响的结肠组织解剖

图 6.

使用固定缝合线将回肠末端和结肠残端等蠕动对齐，从而形成吻合器式回结肠吻合口