腹腔镜袖状胃切除术后罕见并发症

, 外科缝合器的发展彻底改变了肠道外科，并显著推动了代谢和减肥外科领域的发展。袖状胃切除术中缝合线畸形虽然罕见，但却是一种严重的并发症，可能对患者的预后产生影响。根据Makanyengo的研究，基于观察性研究的数据，缝合器原发性故障的发生率为0.022%至2.3%。缝合线畸形可能导致胃管呈螺旋状或非圆柱形，从而导致腔内压力升高，易导致胃漏。此外，缝合线机械故障点通常与组织缺血加重区域相关，从而迅速导致急性胃漏。该问题可能由多种因素引起，例如缝合线形成不当、组织贴合不充分或缝合过程中的技术失误。组织厚度、钉仓选择和钉合线张力等因素也可能导致畸形的发生。在评估吻合问题时，大多数问题是由于吻合器无法击发或误击造成的。如果在术中发现钉合线畸形，应立即干预（图 1）。外科医生必须首先评估畸形的程度，并确定其是否会损害套筒本身的完整性或造成术后并发症的风险，例如渗漏或出血。许多关于术后并发症的研究因使用或缺乏钉合线加固而变得更加复杂。然而，有明确的证据表明，如果钉合线畸形未被发现或未得到治疗，确实会增加发病率。术中可以采用多种策略来处理钉合线畸形。这些措施包括用额外的缝线或U形钉加固钉合线、缝合患处或涂抹组织封闭剂以加强止血并封堵潜在的渗漏。最常见的方法是缝合患处或尝试重新击发钉合器以排除和切除受损区域，从而矫正畸形。正如 Clapp 等人所述，大多数外科钉合器公司会根据这些术中问题对其设备进行广泛的研究和改进。虽然这些事件可能存在漏报，但它们确实是一种罕见的并发症。然而，大多数代谢和减肥外科医生都非常熟悉如何在发生这些事件时进行处理。

图 1.

钉合线畸形。

在袖状胃切除术中，意外缝合口胃管 (OGT)、探条或体温探头引起的并发症可能带来重大挑战。OGT 是最常见的腔内缝合装置，其次是体温探头，最后是探条装置 [52,53]（图 2）。此类事故通常是由于缝合时放置不当或由于缺乏对器械的了解而导致这些器械意外进入被缝合组织而发生的。当出现此类并发症时，立即识别并采取适当的措施至关重要。如果发生缝合，外科医生应立即停止击发缝合器，以防止进一步损伤。此外，他们还应评估缝合造成的损伤程度，并评估是否有任何重要结构受损。术中，立即采取的措施包括小心地将器械从吻合器中分离并释放，确保不造成残留损伤。Çalıkoglu 描述了一系列误吻合口胃管的病例，报告了三例医源性吻合口胃管 (OGT) 的病例。在这些病例中，为了避免双重卡压，应立即停止吻合，直至完全取出胃管。

图 2.

误吻合口胃管。