胆囊动脉的解剖变异与腹腔镜胆囊切除术：持续存在的外科挑战

一名52岁男性，既往有症状的胆结石病史，接受了择期腹腔镜胆囊切除术。术中，为了确保“关键安全视野”，在解剖过程中发现了一处异常的动脉变异。CA通常直接起源于RHA，在本例中，它起源于一根粗壮的MHA。MHA的走行与普通CA的预期走行相似，易于结扎。然而，由于为了清晰地观察Calot三角并最终获得“关键安全视野”，对术野进行了彻底解剖，因此发现了肝中动脉呈蛇形走行，为IV肝段提供血供。在仓促的手术中，这条动脉很容易被错误地结扎。MHA的识别有助于CA的识别和最终的正确结扎。MHA动脉的这种异常走行及其起源构成了一种罕见的变异（图1）。

图 1. 腹腔镜下两条动脉的图像。

(a) 肝中动脉，(b) 胆囊动脉（B 图中已夹闭）

术后进行 CT 扫描，以进一步明确肝动脉供血，并显示术中发现的动脉起源（图 2）。

图 2. CT (A) 冠状面、(B) 横断面和 (C) 图形图像。

(a) 肝中动脉 (MHΑ)，(b) 胆囊动脉 (CA)（已夹闭），(c) 右肝动脉前支 (aRHA)，(d) 右肝动脉后支 (pRHA)，(e) 右肝动脉 (RHA)，(f) 左肝动脉 (LHA)，(g) 胃十二指肠动脉 (GDA)