胆囊胃瘘是胆囊积脓的罕见并发症，手术治疗：一例病例报告

一名 59 岁的男士因急性上腹部和右脐部疼痛以及持续一周的发烧入院。体格检查发现右腹部压痛和墨菲征阳性。患者病史显示他患有长期胆结石和胆结石，之前超声 (US) 图像显示这些症状。实验室检查发现存在生物炎症综合征，白细胞计数为 11.85 × 109/L；中性粒细胞为 83.3 %；CRP 为 125。血液检查显示以下生物标志物水平升高：总胆红素为 60.50 μmol/L；直接胆红素为 26.70 μmol/L；丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 为 36 U/L；天冬氨酸转氨酶 (AST) 为 30 U/L 血清；碱性磷酸酶 580 U/L、CA 19-9、血清肌酐、PT 和 INR 处于正常平均值。腹部超声显示肝脏周围腹腔积液，提示存在膈下脓肿。发现胆囊明显增大，壁增厚、水肿（图 1）。保留胆囊积脓的诊断。计划紧急手术，作者最初尝试采用腹腔镜入路。然而，由于在分离囊性三脚架时遇到挑战，作者决定改为肋下入路。这可以提供更好的暴露并允许更安全的探查，而不会危及患者的安全。探查发现了胆囊胃瘘、膈下脓肿和急性坏疽性胆囊炎。手术干预包括脓肿引流、胆囊切除术及放置经胆囊引流管。瘘管位于胆囊和胃窦之间。瘘管直径约0.5 cm，边缘锐利，伴有炎性充血。决定采用单层缝合并接触式引流（图2）。未使用大网膜补片。手术时间为120分钟，无术中出血、胆囊穿孔或腹腔污染。术后过程简单，经胆囊引流管胆道造影未见异常（图3）。术后第5天患者出院回家，无并发症。在六个月的随访中，患者无症状，临床状况良好。

图1

肝脏及胆道超声扫描。肝横膈脓肿。胆囊增大，胆囊壁增厚水肿。

图 2

术中影像显示急性坏疽性胆囊炎伴胆囊胃瘘。

图 3

术后经胆囊引流管胆道造影。