Roux-en-Y 胃绕道手术后十二指肠溃疡穿孔：一种不寻常的并发症

实验室检查结果未见异常。

胸部和腹部X光片未显示气腹。

腹部超声检查显示胆结石、胆囊壁增厚（> 5 mm）和少量肝周游离液体。

持续性疼痛导致腹部计算机断层扫描 (CT) 显示腹腔内游离液体、十二指肠壁增厚和游离气体（图 1 和图 2）。怀疑十二指肠穿孔。

图 1.

CT 显示十二指肠壁增厚和游离气体。

图 2.

CT 显示腹腔内游离液体。

治疗
患者接受了探查性腹腔镜检查，结果显示右侧象限有胆汁积液和化脓性腹膜炎。在十二指肠第二段 (D2)，前壁可见一 10 毫米穿孔（图 3A 和 B）。胆囊检查未见异常。

图 3

(A 和 B) 十二指肠前壁穿孔。

使用亚甲蓝排除胃瘘。溃疡用可吸收倒钩缝线和网膜补片缝合。

结果与随访
术后过程顺利。术后 5 天进行上消化道造影剂造影 (UGI) 检查，显示造影剂及时排出，无渗漏，排除胃瘘（图 4）。

图 4

上消化道造影剂 ...持续静脉注射哌拉西林-他唑巴坦和氟康唑7天。术后第二天开始进食，患者于第7天出院，无任何并发症。医生开具了根除幽门螺杆菌（H. pylori）的处方，并终身服用质子泵抑制剂。