左侧胆囊并发腺肌瘤病：一例病例报告

一名60多岁患者因急性持续性上腹部疼痛就诊，并伴有恶心和呕吐。患者病史显示，患者先前存在丙型肝炎病毒 (HCV) 感染，但被忽视，并随着时间的推移发展为肝细胞癌 (HCC)。此外，患者还表现出肝硬化，并伴有代偿性肝细胞衰竭，并伴有轻度腹水。患者下腔静脉 (IVC) 内存在恶性血栓，延伸至右心房，门静脉内也存在血栓。

体格检查显示，上腹部触诊时有肌紧张，同一区域有肿块，墨菲征阳性。患者伴有低烧（37.9 摄氏度）。值得注意的是，腹部还存在海蛇头，提示存在广泛的门腔静脉吻合术。

进行了实验室检查，结果显示白细胞计数升高（14*103/UL），肝功能正常WBC 14*103/UL（血清直接胆红素：0.37 mg/dl，T. 胆红素：0.8 mg/dl），肾功能正常（血尿素氮（BUN）） = 72 U/l，C反应蛋白（CRP）升高 = 65，γ-谷氨酰转肽酶（GGT） = 233 mg/dl，碱性磷酸酶（ALP） = 167 mg/dl，作为诊断过程的重要参考。患者被送入外科病房进行监测和进一步检查。立即开始静脉注射抗生素，并提供支持性液体和药物。进行了腹部计算机断层扫描（CT）扫描和实验室检查。 48小时后，进行全面的实验室检查，结果显示：白细胞计数：18.1*103UL，血清直接胆红素：0.76 mg/dl，总胆红素：1.82 mg/dl，尿素氮：49U/l，C反应蛋白：50，GGT：191 mg/dl，碱性磷酸酶：217 mg/dl。患者整体临床状况令人担忧地下降。

计算机断层扫描 (CT) 报告显示胆囊的解剖位置，提示胆囊位于左侧，并伴有提示急性胆囊炎的迹象（图 1）。

图 1.

计算机断层扫描 (CT) 图像勾画出胆囊的解剖位置，提示其为真正的左侧胆囊结构。

患者病情危重、临床状态迅速恶化以及常规支持性干预措施无效，均促使主治外科医生加快手术速度，使其在入院后 48 小时内完成。此外，由于特殊的解剖限制，手术过程中必须特别注意避免损伤膨胀的胆管头。外科医生调整了腹腔镜端口切口的位置，以便更方便地接近目标器官（图 2）。

图 2.

显示为适应患者特殊异常情况而调整的端口位置。

在可视化过程中，观察到急性炎症的征兆，以及需要解剖和抽吸腹水的大网膜粘连。胆囊下降后，胆囊三角位置错误，胆囊动脉位于胆囊管和胆总管之间（图3）。这与CT报告和胆囊左位的诊断相符。胆囊摘除后，胆囊壁内触及异常肿块，标本解剖显示腺肌瘤病，病理学家证实。术后无并发症。

图3

胆囊三角位置错误，胆囊动脉位于胆囊管和胆总管之间

患者观察三天后出院，并计划一周后进行全面随访评估。随访中，患者一般状况良好，血液检查结果改善。患者突然因非手术原因导致肝功能恶化，入住医院ICU。