以进行性吞咽困难和上腹痛为症状的食管裂孔疝伴胃食管连接处溃疡：一例病例报告

一名54岁女性，因吞咽困难一个月而就诊于一家三级医疗保健中心的门诊。患者还主诉上腹部疼痛持​​续20天。一个月前，患者身体状况良好，但开始出现吞咽困难。吞咽困难起病隐匿，并逐渐加重。起初，症状间歇性轻微，但在过去一个月内逐渐加重，并发展为进食固体食物和液体食物时均会出现疼痛。患者上腹部疼痛表现为烧灼感，进食和直立躺下时疼痛加剧。坐直和服用抗酸剂后疼痛得到缓解。患者既往有胃食管反流病病史，并接受了质子泵抑制剂治疗。

患者无呕血、黑便、非故意体重减轻或厌食症病史。患者否认有任何胸痛、端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难病史，排除任何心脏病史。患者既往无胃肠道手术史。此外，患者自述无任何已知的食物过敏或不耐受史，并否认使用非甾体类抗炎药和酒精。患者家族史不显著。患者无高血压、糖尿病、结核病或哮喘病史。此外，患者无输血史、外伤史或近期住院史。

内镜检查具有高度诊断性，并能提供关于上消化道现状的多项发现。使用柔性内镜观察上消化道，尤其是食道。除了食道轮廓外，这种方法还能显示胃肠道黏膜的现状。图1显示存在大型I型食管裂孔疝。除裂孔疝外，胃食管连接处还可见溃疡征象。胃窦部也可见轻度充血征象，提示胃反流频繁发作。膈肌裂孔与胃食管连接处之间的距离大于2厘米，证实了诊断。

图1. 柔性内镜逆行示：(A) 胃食管连接处 (GEJ) 与膈肌裂孔之间的距离大于2厘米；(B) GEJ附近可见溃疡征象；(C) 膈肌裂孔；(D) 内镜经GEJ进入胃贲门区。

表 2 列出了胃肠道内镜检查结果。这些结果确诊为大型食管裂孔疝，伴有胃窦区充血以及胃食管连接处溃疡征象。

放射影像学检查包括前后位胸部 X 光检查。当胃食管连接处与膈肌裂孔之间的距离达到或超过 2 cm 时，即可确诊为食管裂孔疝。图 2 显示位于心脏后方的边界清晰的阴影，内侧和前内侧边界不清。胸部 X 光检查显示食管裂孔疝导致纵隔扩大。食管裂孔位于患者左侧，X 光检查结果未见气液平面。肺野正常，肋膈角清晰。气管和主支气管的位置似乎正常，没有充血。最后，可视化的骨骼和软组织似乎也正常。

图 2. 胸腔后前位 X 光片。

绿色箭头表示无气液平面的心后肿块，高度提示为食管裂孔疝。