婴儿罕见Morgagni疝的机器人修复

本例患者为一名8个月大的男童，过去4个月内反复出现下呼吸道感染。胸部X光片显示肠管与心脏影重叠，胸部CT扫描提示膈前疝，横结肠袢在前纵隔内疝出（图1）。

图1

CT冠状面、矢状面和横断面图像显示胸腔内膈前疝出大面积缺损，横结肠疝出。(a,c) 显示横结肠突入胸腔，经肝脏前方。(b) 矢状面；(d) 横断面显示结肠与心脏的关系。

患者接受了择期机器人辅助修复手术，采用标准三臂入路和达芬奇Xi系统。将 8 毫米机器人摄像端口放置在脐水平，并将两个 8 毫米工作端口放置在与左侧和右侧的摄像端口成一线的位置 [图 2]。进入腹部后，作者观察到中线前膈肌有一个大的缺损，缺损内容物自发减少 [图 2]。作者使用单极弯剪分开镰状韧带，并通过牵引将疝囊拉入腹腔切除。通过在后缘和前腹壁上轻柔的反向牵引进行评估，可以实现无张力的接近。在评估闭合的张力后，作者决定用经壁加固对缺损进行一期闭合，而不使用网片闭合缺损。助手随后从外侧穿过一条经腹壁聚酯缝线，从缺损后缘咬合，然后通过同一皮肤切口将缝线送回助手，并保持缝线张力，使边缘紧贴以便缝合。

图 2.

图示：端口放置位置和经腹壁缝线的位置

然后，作者使用聚丙烯缝线（主要为间断褥式缝合）缝合缺损。作者用第二层带倒钩缝线缝合横膈膜上方的腹膜，以加强一期缝合。最后，作者将最初的经腹壁缝线打结并埋入皮下。该手术无需助手端口；然而，熟练的助手对于完成该手术至关重要，因为他需要将经腹壁缝线穿过并拉出同一上腹部皮肤切口。患者于当天晚上即可进行口腔活动，且扩张良好，并于手术后第二天出院，一年随访中未见复发迹象。