左十二指肠旁疝绞窄性病例报告

一名24岁男性因剧烈腹痛和数次呕吐到急诊就诊。就诊前两周，他身体状况良好，但随后出现轻微腹部不适。疼痛初期为隐痛，主要位于脐旁区域，并逐渐加重，在就诊前三天内严重到足以限制其日常活动。疼痛伴有恶心、呕吐和食欲不振。患者曾在当地一家医院接受治疗，医生为其开了止痛药和抗酸药。进食后，疼痛和呕吐加剧。患者否认有任何外伤、发热、既往手术或体重减轻史。2年前，他曾出现过类似的腹痛，后自行缓解。其余内科和外科病史均无异常。

患者送至急诊室时，心率为每分钟130次，血压正常（120/68 mmHg），呼吸频率为每分钟20次。患者体温36.2°C，无发热。腹部轻度膨胀，脐周区域压痛。其他系统检查结果正常。

患者接受了多项检查，包括全血细胞计数，结果显示总细胞计数和中性粒细胞略有升高。尿素、肌酐和肝功能检查均在正常范围内，尿液分析未见异常。腹部X光片未见异常，但超声检查显示腹部和盆腔内有中等量积液，腹部中央肠壁增厚。尽管最初采用镇痛药、止吐药和抗生素治疗，但患者病情在第二天恶化，疼痛和呕吐加剧。随后，患者进行了腹部增强CT扫描（CECT），结果显示左侧十二指肠旁疝，疝囊颈部有2个过渡点。增强CT扫描显示，疝囊内肠管扩张（最大扩张约3.8 cm），肠壁增厚且无强化，提示存在闭环梗阻并伴有绞窄（图1）。鉴于以上发现，患者被迅速安排进行手术。

图1

腹部及骨盆增强CT扫描（A）、矢状面（B）和冠状面（C）显示左侧十二指肠旁区域缺损（A图中白色箭头所示），回肠管从该缺损处突出。疝囊内肠管无强化（黑色箭头所示）。腹部可见少量积液。

术中发现左侧十二指肠旁疝，约4 cm缺损，回肠袢从该缺损处疝出。肠袢已坏疽。疝出内容物已减少（图2），缺损处用PDS 3-0缝合，坏疽段经回肠-回肠吻合术切除（图3）。患者术中过程顺利，随后在重症监护病房接受血流动力学监测。术后第三天，患者转入外科病房。术后第六天开始进食，术后第七天拔除腹腔引流管。患者术后第八天出院，目前正在接受定期随访。

图2.

术中图像显示左侧十二指肠旁疝的兰泽特窝（Landzert）。

图 3.

术中图像显示坏疽回肠段切除及回肠吻合口。