全腹膜外腹股沟疝修补术后网片糜烂继发回肠炎和部分小肠梗阻的罕见病例

一名 34 岁的白人男性因右下腹疼痛 4 周到急诊就诊。疼痛伴有间歇性直肠出血。患者否认恶心、呕吐、腹泻、排便习惯改变或体重明显下降。3 周前，患者在另一家医院接受静脉抗生素治疗，疑似感染性肠炎。患者病史重要：2.5 年前曾接受无并发症的腹腔镜右侧 TEP IHR 手术（使用轻质聚丙烯网片），以及服用舍曲林治疗抑郁症。检查时，各项指标正常，无发热。腹部柔软，右髂窝压痛，无腹膜炎。生化检查：白细胞计数 (WCC) 10.9（范围：4-11×109/L），血红蛋白 (Hb) 147（范围：130-180 g/L），C反应蛋白 (CRP) 4.3（范围：0-5 mg/L），红细胞沉降率 (ESR) 2（范围：1-20 mm/h）。粪便钙卫蛋白、诺如病毒、轮状病毒、腺病毒、萨波病毒和星状病毒的粪便病毒聚合酶链反应 (PCR)、粪便显微镜/培养/药敏试验 (MCS)、艰难梭菌毒素 PCR、耶尔森菌 3 型抗体和假结核抗体以及 QuantiFERON 金标检测结果均为阴性。 CT扫描显示远端小肠壁长段增厚，伴有肠周脂肪条带（图1，箭头所示），回结肠淋巴结轻度肿大，符合回肠炎的表现。无近端小肠扩张或其他并发症。患者最初入院时，考虑到年龄，高度怀疑患有克罗恩病，并接受胃肠病科治疗。患者开始静脉注射氢化可的松，每日四次，每次100毫克，并给予清流质饮食。几天后，患者进行了结肠镜检查，将插管插入回肠60厘米，结果显示回肠（图2）和结肠黏膜正常，并有内痔。回肠活检结果正常。

图1

计算机断层扫描 (CT) 扫描显示远端小肠壁长段增厚，并伴有黏膜强化，符合回肠炎的表现（箭头所示）。

图 2.

回盲瓣处（a）及距回盲瓣近端 60 cm 处（b）的正常回肠黏膜结肠镜图片。

由于患者持续存在不明原因的回肠炎，持续疼痛 4 周，且 5 天的药物治疗无效，因此接受了诊断性腹腔镜检查。结果显示，远端小肠粘连广泛，这是由于先前右侧 TEP IHR 手术中网片接触肠道导致的，导致部分小肠梗阻（图 3(a)）。术后转为下中线开腹手术，并进行了广泛的粘连松解术。小肠从网片上轻轻剥离，但由于网片糜烂，小肠损伤严重（图 3(b)）。无疝复发迹象。因此，使用Covidien GIA80吻合器（美敦力公司，美国明尼阿波利斯）切除了40 cm受累小肠，并进行了侧侧吻合术。网片尽可能从腹膜前平面向内侧移除，但由于髂总血管较近，中外侧部分无法安全移除。髂总血管部分用腹膜瓣和膀胱覆盖，以将剩余的网片与腹腔内脏器隔离。小肠组织病理学检查显示组织对非恶性异物有反应，与网片糜烂相符。术后患者恢复顺利，肠道功能正常，可进食肠道食物。术后8天出院，6周随访时腹痛症状缓解。

图 3.

术中视图：远端小肠紧密粘连于网片上（a）；粘连松解后，该小肠段被网片侵蚀，随后切除（b）。