缺血性梅克尔憩室、中肠憩室带和小肠扭转伴闭环梗阻：腹腔镜手术及文献综述

一名12岁的白人男性患者因突发腹痛持续一天而到急诊就诊。患者既往无重大内科或外科病史。疼痛最初集中在腹部中央，并逐渐转移至右髂窝。伴随症状包括一次非胆汁性呕吐和一次腹泻，以及寒战。

体格检查时，患者生命体征正常，但腹部压痛、肌紧张和右髂窝局限性腹膜炎，Rovsing征阳性。实验室检查结果显示白细胞增多（21.9 × 10^9/L），中性粒细胞增多（18.7 × 10^9/L），C反应蛋白升高（9.1 mg/L）。

临床诊断为急性阑尾炎，计划在未进行影像学检查的情况下进行急诊诊断性腹腔镜检查和阑尾切除术。从手术到入院大约需要4个小时。

术中，患者发现一处缺血性中肠管 (MD)，其末端有一小段肠管 (MDB) 延伸至腹前壁（图1）。一段20厘米的小肠被扭转绕过中肠管，形成一个闭合的环路，并导致近端肠管扩张。在右侧结肠旁沟和骨盆内观察到出血性液体。

图1. 箭头指向中肠管带，该带在切除前用腹腔镜器械悬吊。

采用透热疗法分离MDB，并解开小肠扭转以进入中肠管。采用透热疗法将梅克尔憩室蒂部缩窄（图2），并使用内镜缝合器（ECHELON FLEX™ ENDOPATH®（Ethicon, Inc.，强生公司旗下公司，新泽西州拉里坦））将其切除，确保邻近肠道的完整性。用温盐水确认损伤的小肠存活。止血后，经脐带血孔取出梅克尔憩室。术后恢复顺利，患者于第四天出院。

图2. 腹腔镜下缺血性梅克尔憩室蒂部切除术（箭头指向蒂部）。

梅克尔憩室的组织学检查显示梗死憩室（42 × 23 × 15 mm），浆膜充血，并有弥漫性出血性斑点（图3）。管腔内有凝血，管壁可见出血性梗死，但无化生、发育不良或恶性肿瘤迹象（图 4）。

图 3. 梅克尔憩室宏观视图，浆膜充血，弥漫性出血性斑驳。


图 4. 显微镜下观察梅克尔憩室出血性梗死，小肠黏膜和黏膜下层整体坏死。管腔内和间质内亦可见出血。