机器人辅助腹腔镜膈上食管憩室切除术及肌切开术

一名68岁女性，既往有系统性红斑狼疮 (SLE) 病史，长期出现吞咽困难、未消化食物反流以及因进食不良导致的体重下降等症状。患者既往病史中，有系统性红斑狼疮 (SLE)、甲状腺功能减退症和宫颈癌等疾病。患者既往接受过腹腔镜胆囊切除术、全子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术。患者不吸烟。CT扫描显示患者存在一个约8 cm大小的巨大膈上憩室（图1A、1B和1C）。食管造影显示远端食管存在一个大型憩室（图2）。经与患者讨论后，决定实施机器人经食管裂孔食管憩室切除术及肌切开术。

图 1.

(A) 胸部 CT 冠状面显示大型膈上憩室。(B) 胸部 CT 矢状面显示大型膈上憩室。(C) 胸部 CT 轴向面显示大型膈上憩室。

图 2.

术前食管造影检查显示远端巨大膈上憩室。

患者取仰卧分腿位。将 8 mm 机器人套管针置于右上腹锁骨中线、右腋前线及脐上区域，在左下腹放置 12 mm 端口，并在左上腹腋前线放置辅助端口。 Xi机器人对接后，手术开始，在移除大网膜后进入小囊。经食管裂孔分离术进入憩室。发现憩室大小为7.5×6.0×4.0 cm。由于严重的促纤维增生反应，憩室周围粘连紧密，因此在分离过程中左侧胸膜出现轻微撕裂。由于分离范围广且手术时间长，预计术后可能会出现残留气胸。因此，放置猪尾巴进行减压。猪尾巴于术后第2天（POD）移除，此操作并未增加住院时间。

将一根44 Fr探条推进胃内，用60 mm Endo GIA吻合器纵向横切憩室。将探条替换为鼻胃管。使用可吸收缝线连续加固钉合线。在憩室对侧行10 cm Heller肌切开术。术中行食管胃十二指肠镜检查 (EGD)，钉合线漏水试验阴性。术后行食管裂孔成形术，确认裂孔已充分闭合且食管未变窄。腹腔内钉合线部分用网膜覆盖。手术结束时未发现食管裂孔疝。

术后第2天，患者上消化道造影 (UGI) 检查未见造影剂外渗（图3）。术后第4天，患者鼻胃管被拔除，并开始流质饮食。术后第4天，患者胸腔造口管也被拔除。患者于术后第6天出院。

图 3.

术后食管造影。

术后两周复诊时，患者症状完全缓解。饮食恢复正常。3 个月随访时，患者仍无任何症状。组织病理学检查显示食管组织存在中度慢性炎症。