胃十二指肠套叠：两例胃折叠术后发生胃十二指肠套叠的病例，每例均采用不同的治疗方法

胃：从食管延伸约4或5厘米的解剖畸形，类似胃梗阻，到达幽门，伴有充血、水肿和血性分泌物。在高压下，进入十二指肠（图1）。

图1.

上消化道内镜检查显示十二指肠内胃套叠。

胃部造影图像：鉴于既往有胃折叠术，其余胃部外观正常，无充盈缺损或憩室。造影剂通过十二指肠延长进入十二指肠（图2）。

图2.

胃部造影图像显示胃出口变窄。

CT扫描：胃部呈复杂折叠状，胃壁明显增厚，厚度达2 cm（与胃折叠术史相关），并伴有周围脂肪浸润和胃十二指肠连接处扭转，以及胃周腹膜充血（图3）。

图3

CT扫描示胃十二指肠套叠。

手术决定经肩胛骨穴进行腹腔镜手术；发现大量粘连，小心地松解粘连，直至标志清晰。

在探查过程中，胃部自身折叠，无法暴露胃窦和幽门等身体部位。此外，胃部与部分大网膜（附着于镰状韧带和肝门）一起套叠至十二指肠内，并伴有大量粘连。还观察到约5厘米的食管裂孔疝。

确诊为胃十二指肠套叠。

松解套叠区域的粘连，然后尝试分离该区域并将其与肝门小心地分离，并尝试复位套叠。但腹腔镜操作未见明显进展，且由于担心损伤，最终决定转为开放手术（图4）。

图4

套叠区域的粘连。

小心地暴露套叠区域并将其与肝脏的氦气分离，然后进行Kocher操作。通过追踪扩大区域，发现其延伸至Treitz韧带之外，并占据了空肠袢，将其余袢推向骨盆（图 5 和图 6）。

图 5.

胃十二指肠套叠。

图 6. 胃十二指肠套叠。

轻轻向上复位，使套叠完全复位，但由于幽门和十二指肠第一段……引导点处粘连，套叠未能完全复位（图 7、图 8）。

图 7.

套叠导致十二指肠扩张。

图 8.

胃十二指肠套叠（引出点）。

十二指肠内包裹的内容物为大部分大网膜，以及部分胃体、胃窦和幽门。胃窦体积较大。决定采用TA 90和GIA吻合器进行胃次全切除术，并进行Roux-en-Y重建术。胆胰支长50 cm，消化支长80 cm（图9和图10）。

图 9.

胃次全切除术。

图 10.

Roux-en-Y重建术。

图 11.

胃部造影显示胃出口变窄。

CT 扫描：胃部呈复杂褶皱状，壁增厚 2 厘米，周围被脂肪包裹，胃十二指肠连接处出现扭转，呈沙漏状（图 12）。

图 12.

CT 扫描。