继发于伯基特淋巴瘤的结肠-结肠套叠并发恶性小肠网状粘连

一名 28 岁的白人女性，在流产 13 周后的第 5 天出现右上腹痛，并随后接受了扩张、刮除和清除残留妊娠物手术，于农村急诊科就诊。当天排便时没有出现梗阻症状，也没有恶心或呕吐病史。她的病史包括哮喘、偏头痛、反流、焦虑和抑郁。就手术史而言，她在就诊前 18 个月接受了腹腔镜阑尾切除术。一周后，她因胆石性胰腺炎就诊，并在磁性逆行胰胆管造影 (MRCP) 上发现了远端胆总管结石。她接受了内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)，一个月后又接受了择期腹腔镜胆囊切除术。尽管接受了这些手术且术中胆管造影正常，但她仍反复发作胆管炎，需要多次接受内镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 和胆道支架置入术治疗良性胆总管狭窄，最后一次接受 ERCP 是在本次就诊前 3 个月。此外，5 个月前，她出现脐疝，疝气包含小肠，疼痛但可复位，经腹腔镜修补，使用 12 厘米 Symbotex 网片缝合固定，并采用 AbsorbaTacks 固定。

就诊时，她有轻微心动过速，血压正常。血液检查结果均在正常范围内。腹部和骨盆的计算机断层扫描 (CT) 显示结肠-结肠套叠，脾曲附近有软组织肿块（图 1）。对她 3 个月前最后一次影像学检查的回顾显示，该部位未发现结肠软组织肿块。一年前，她还因腹泻接受了结肠镜检查，结果显示回肠末端黏膜嗜酸性粒细胞增多，结肠活动性慢性炎症伴嗜酸性粒细胞增多。

图 1.

腹部 CT 轴向切片显示脾曲处结肠-结肠套叠，远端结肠软组织肿块。

患者接受静脉输液复苏，并同意紧急剖腹手术。术中，患者横结肠中部可见一个大的息肉状结肠肿块（图 2），并伴有淋巴结肿大。此外，近端回肠段与患者先前切口疝形成的网片紧密粘连。未见肝脏病变或明显腹膜疾病的证据。因此，患者接受了扩大的右半结肠切除及吻合术。由于无法安全地将粘连的小肠从网状物上分离，因此还接受了小肠切除及吻合术。

图 2

手术标本临床照片，其中可见巨大的结肠肿块（白色箭头）。

患者术后恢复顺利，5 天后出院。然而，11 天后患者再次出现右侧腹痛、腹胀和呕吐。复查 CT 显示小肠袢增厚扩张，结肠塌陷，符合高级别小肠梗阻的诊断，但无吻合口并发症的证据（图 3）。此时，她的组织病理学检查结果显示，她被诊断为高级别伯基特淋巴瘤，广泛侵犯大肠、切缘、53个结肠周围淋巴结和大网膜，以及切除的小肠段的浆膜受累。组织病理学染色显示Ki-67增殖指数接近100%，c-MYC呈弥漫性阳性染色。

图3

腹部CT冠状切片显示小肠内多处扩张、充满液体的肠袢，肠壁明显增厚。

她接受了非手术治疗，包括鼻胃管减压、肠道休息和静脉补液。血液科团队会诊后，开始为她使用类固醇药物。由于她的梗阻症状没有改善（被认为是继发于广泛淋巴瘤），她被紧急转诊至一家大型三级医疗中心继续治疗并开始化疗。