审查怀孕期间妇科肿瘤中的成像方式

具有多平台T2加权和矢状扩散图像的无对比度骨盆MRI高度指示局部肿瘤分期。

与宫颈基质相比，非妊娠患者的肿瘤似乎是T2高强度。但是，在怀孕期间，宫颈基质水肿通常是T2高强度，可能会掩盖潜在的肿瘤。 DWI改善了肿瘤和相邻组织之间的区别，因为恶性颈肿瘤显示出扩散限制，从而促进了肿瘤的大小和程度评估。

MRI对于疾病分期是必不可少的，因为它可以准确评估重要的肿瘤特征，包括大小（所有三个维度），阴道，次数或邻近器官侵袭，除了肾结通和淋巴结受累（图1）。

图1。

妊娠第7周的一个29岁的妊娠，活检证实了II级鳞状细胞宫颈癌。矢状（a）和轴向（b）平面中的T2加权图像显示宫颈管内的不确定的中间信号强度质量破坏了右侧（箭头）的低信号强度基质边缘。

当卵巢质量很大时，超声检查的诊断尚无定论，或者发生恶性肿瘤的风险增加，需要进一步的成像检查。

当超声不确定时，磁共振成像（MRI）可作为辅助诊断工具有用（图2）。

图2。

妊娠第9周的一名29岁妇女表现出腹部散开和疲劳：（a）轴向T2加权图像显示了带有囊性和固体成分的双侧卵巢质量（箭头）。 （b）相应的轴向T1加权图像在某些囊性区室（*）中显示出高信号强度含量（指示出血或高蛋白质流体）。手术期间确认了两种卵巢的低度浆液性囊这症。 U：妊娠子宫。

具有壁画结节和乳头状投影，固体组织和坏死的增厚的不规则壁或隔膜（即直径> 3毫米，高血管）的成像发现表明了边缘或恶性肿瘤的成像发现，而脂肪组织通常与良性条件相关（图3）。

图3。

妊娠第30周的一名39岁孕妇出现了急性腹痛。轴向T2加权图像显示了右子宫侧（箭头）附着的大型复杂质量。在手术期间发现了右卵巢的粘液性膀胱瘤。 P：胎盘。

据报道，怀孕期间检测到的机器人可能与更晚期疾病和侵略性模式有关。实际上，与未怀孕的人群相比，最近一项研究中有20％的孕妇被诊断为II或III，其中在FIGO I期诊断出90％的机器人。粘液组织学机器人比浆液机器人更频繁，浆液机器人在非妊娠种群中更为常见（分别为48％和30％）（图4）。

图4。

在妊娠周的一名36岁妇女第32周。冠状（A）和轴向（B）T2W急速MR图像显示左卵巢的多眼囊性肿块。流体的信号强度各不相同，产生异质信号强度，并具有可疑的壁画固体成分（箭头）。 （c）轴向ADC图显示了具有相对较高ADC的壁画（箭头）。在手术中发现粘液卵巢边界肿瘤，分娩后进行。

可能模仿成像恶性肿瘤的另一个良性疾病是子宫颈静脉平滑肌瘤，通常是红色变性，这种疾病是一种出血性梗死，通常在怀孕期间由于静脉血栓形成在肿瘤内动脉的质量或破裂中发生的静脉血栓形成而发生（图5）。

图5。

在妊娠第21周，一名29岁的孕妇在常规的第二孕期超声检查中附带检测到可疑的右卵巢质量：（a）轴向T2加权图像显示出典型的子宫右侧的较低信号强度质量（p：arrow）（P：tebenta）。 （b）较低级别同一患者的轴向T2加权图像清楚地显示出正常的卵巢（箭头）。

MRI是评估会阴和骨盆结构浸润的最合适的成像技术。磁共振成像上的典型外观包括T2加权图像上T2加权图像高强度的低强度和非限制扩散（图6）。

图6。

一名39岁的妇女，剖腹产六个月后，出现了左侧的外阴质量。冠状（a）和轴向（b）平面中的T2加权图像显示出占据左下直直直骨窝（箭头（a））的较大的低T2信号强度质量，也侵入了外斜状左侧的左侧（箭头（b）中的箭头）。活检显示存在与侵袭性血管瘤一致的间充质起源肿瘤​​。

在T2加权图像上，一个完整的摩尔显示为扩大子宫内膜腔的异质质量高信号强度。质量中可能存在许多囊性空间（图7）。

图7。

冠状的患者中冠状半倍数加权MR图像。冠状室显示了子宫内膜腔中的大量异质质量。没有证据表明肌层侵袭与正常黑暗子宫肌层线（箭头）的可视化。

在T1和T2加权图像上，绒毛膜瘤可以是均匀的，几乎是同要素。它们通常是圆形的，可能会从胎盘表面伸出（图8）。

图8。

胎龄26周的患者胎盘绒毛膜瘤和阴道出血大量。冠状（A）和轴向（B）T2加权急速和轴向T1加权（C）图像显示宫内圆形圆形质量位于外围，并从胎盘的胎儿表面（箭头）突出。质量是均匀的，几乎是对T1和T2加权图像以及扩散图像（d）（箭头）上胎盘的几乎均匀的。