开腹和腹腔镜双侧子宫颈韧带置换术的比较：一年随访研究

在2014年至2019年期间，总共有1600多名患者出现在作者的三级大学中心，患有骨盆底功能障碍。其中，有517名患者患有脱垂症状（有或没有尿失禁）。在这517例患者中，有419例子宫有症状的脱垂（POP-Q I – IV）。在205名患者中，唯一的指示是用于手术双侧固定（有或不带有肩部子宫切除术），而无需同时进行阴道或尿失禁手术。 32例患者（16％）因随访而丢失，总共28例（14％）拒绝手术和首选的子宫疗法（图1）。这项研究包括有症状的根尖脱垂I-IV阶段的非怀孕妇女，有或没有尿失禁（UI），年龄在18岁及以前或以前的手术中。排除标准是超过55 kg/m2的体重指数（BMI），存在纯应力尿失禁（SUI）而没有脱垂，并且没有完整的一年术后随访数据。

图1。

包括患者和分配的流程图。

为了达到顶悬浮液，使用了双侧宫颈突。 使用相同尺寸（长8.8 cm，宽0.4 cm）的市售聚偏二氟乙烯（PVDF）网（Dynamesh CESA，FEG Textiltechnik mbH Company，德国亚琛）（图2），通过开放式腹部（CESA）或腹腔镜（laCESA）进行颈骨固定术。策略性地放置网格，以替换S1/Promontory水平的子宫颈和ac骨之间的腹膜下方的两个USL。将PVDF结构的中央部分（2×4 cm）缝合到子宫颈的切割表面，而远端末端（1×2 cm）用作骨椎骨的固定点（图2）。半圆形弯曲的隧穿设备（IVT02，Dynamesh，FEG TextIltechnik MBH，德国，德国）促进了PVDF网格在USL的腹膜褶皱中的放置（0.4 cm宽度）（0.4 cm宽度）（0.4 cm宽度），维持腹膜完整性（维持腹膜的完整性）。在CESA（开放程序）中，使用两个不可吸收的缝合线固定在S1水平上，在lacesa（腹腔镜）中，使用三个侧面的三钛螺旋（Protack，Protack，Covidien，Mansfield，MA，MA）提供了一个详细的步骤，在S1/Promontory上进行固定。

图2。

雌性小骨盆中双侧子宫韧带（USL）替代的半电视景观。聚乙烯二氟（PVDF）结构（*）的中间部分被缝合到子宫颈的切割表面（C）。膀胱（B）没有分开，并且保留在子宫颈（C）上。 *表示PVDF结构的两个臂（Dynamesh CESA，FEG Textiltechnik MBH，Aachen，德国）用于USL替代。每个手臂的定义长度为8.8 cm，宽度为0.4 cm，放置在左右USL的腹膜褶皱下方。 PVDF结构的两端均固定在S1/Promontory级别（用Adobe Illustrator 2021，版本25.2.3，都柏林，爱尔兰共和国）的S1/Promontory级别的前椎骨筋膜前固定。

图3。

子宫韧带（USL）隧道装置的套管卡放置和插入。腹腔镜宫颈横向上有4个套管卡条目的端口位置：Opitcal，Umbilicus（10 mm）（1）。左下腹部，在上脊柱坐骨的前腋窝线中，横向上腹血管（5 mm）（2）。右下腹部，在上脊柱坐骨上的前腋窝线中，横向到上腹血管（5 mm）（3）。在下腹部的中心位于中心，在中间线2 cm内（4）中的中间线。作为隧道设备（5），使用带手柄的半圆形弯曲钩（IVT02，Dynamesh，FEG）。右侧套管卡切口（3）用于USL隧道：拆除右侧套管后，通过其切口。

图4。

次结子切除术和前固定侧的制备。 （a）次序子宫切除术后，可以看到子宫颈的切割表面（白色星号）。子宫在子宫韧带（USL）的附件上方，并在膀胱腹膜的开头使用单极电动针头切开。两个USL的残留物在小骨盆中的左右标有白色箭头。 （b）在左子宫颈（白色星号）左侧组织的左USL起源（白色箭头）制备。右侧也执行相同的操作（个人收藏）。

图5。

在海角的后固定侧的准备。 （a）在海角右侧（白色箭头）右侧的脊椎筋膜底层的钝解。在这里，右输尿管和右Iliac容器是解剖部位的侧面（以颜色为部分标记）。 （b）用夹具拉出降结肠（c）后，进行了海角左侧（白色箭头）左侧的椎骨前筋膜的钝解。左输尿管和左iliac船是解剖部位的横向（部分标记为彩色）（个人收集）。

图6。

带有隧道装置（半弯曲的钩子）的两个子宫道韧带（USL）（白色箭头）的隧穿。 （a）隧道装置（白色箭头）通过右侧套管切口将隧道装置（白箭头）带入腹腔，然后通过先前在右侧的海角上准备的腹膜窗口插入。然后，隧道装置的钝头会小心地将腹膜旁的腹膜置于右下方，直到暴露为直到其暴露为止。右PVDF结构的末端现在已连接到隧道设备的尖端，并在其缩回时插入原始USL的右路。 （b）将结肠拉到侧面后左侧的相同过程。隧道设备通过先前在左侧的海角上准备的腹膜窗口插入。然后，隧道装置的钝头会在左侧的腹膜下方小心地在左侧呈腹膜下方，直到暴露在腹膜下为止。左PVDF结构的末端连接到隧道设备的尖端，并在撤回原始USL（个人收集）时插入到原始USL的左过程中。

图7。

子宫内韧带（USL）在ac骨上置换的PVDF（聚乙烯氟化物）结构的两个臂后固定。 （a）使用三个钛螺旋（白色箭头）将PVDF结构的右臂固定在指定标记中。 （b）在指定标记（白色箭头）中固定PVDF结构的左臂。白色星号显示两个PVDF结构，都在两个USL的原始过程中。

图8。

腹膜闭合在宫颈的切割表面上的PVDF（聚乙烯氟化物）结构上方。 （a）将PVDF结构（白色星号）缝合到子宫颈的切割表面，其中3个中断，不可吸收的缝合线。 （b）在腹腔镜检查的末端，腹部中部（聚乙烯氟化物）结构的腹膜上方的腹部上方的切片表面上的结构（聚乙烯氟化物）结构封闭，可通过可吸收的缝合线（白色箭头）闭合。整个PVDF结构都被腹膜覆盖，其中包括两个子宫内韧带（USL）（白色箭头）的原始疗程。由于在USL的腹膜褶皱中的双侧课程以及左侧和右侧的后固定术，因此肠不受限制（个人收集）。