侵袭性粘液性脐尿管腺癌：一例外科治疗报告

一名58岁女性患者因持续两周无痛性肉眼血尿就诊。患者还出现尿频、尿急和排尿困难，但无全身症状史。患者有糖尿病 (DM) 病史，且一级亲属有明显的癌症家族史（乳腺癌、胃癌和骨癌）。体格检查未发现明显异常。

腹部静脉造影CT扫描显示一个外生性复杂囊性病变，大小为8 x 6.5 x 4.8 cm，伴有强化的实性软组织成分，从膀胱穹窿前壁延伸至膀胱颈。该病变包含膀胱内和膀胱外成分，并伴有粗大钙化（图1）。

图 1.

盆腔选择性增强 CT 图像（静脉期轴位 (A) 和矢状期轴位 (B)，俯卧位延迟图像 (C)。膀胱穹窿中线处可见一个外生性复合体，以囊性病变为主，伴有强化壁和强化厚壁内隔 (a 和 b)，以及多个散在的钙化斑点。在延迟图像 (C) 上，病变表现为膀胱壁的充盈缺损，无造影剂进入病变。

磁共振成像 (MRI) 结果提示脐尿管膀胱肿瘤，可能是黏液腺癌，根据 Sheldon 分期系统为 III C 期（图 2）。正电子发射断层扫描-计算机断层扫描 (PET-CT) 显示未发现转移。

图 2.

技术：骨盆多平面 MRI 图像。A：矢状位 T2。B：轴向 T2 脂肪抑制。C：冠状位 T1。D 至 F：钆增强后 T1 脂肪抑制图像。A：脐尿管残留预期位置的中线处，膀胱穹窿起源于膀胱穹窿，但未与其勾画出分叶状复杂囊性肿块，T2 图像上主要显示高信号，内部分隔显示低信号（箭头）。脐内侧韧带未与肿块分离（红色箭头）。B：邻近腹膜内脂肪有污迹，提示肿块局部侵犯（红色箭头）。C：肿块在 T1 图像上主要显示低信号。 D 至 F：壁和内隔强化。整体表现为脐尿管残留囊性肿块，疑似恶性肿瘤特征。（有关此图例中颜色标注的解释，请读者参阅本文的网络版。）

膀胱镜检查发现多个表面光滑、实性灰色乳头状肿块，累及膀胱顶部和前壁，并延伸至颈部（图 3）。经尿道切除术显示膀胱浸润性黏液型腺癌，伴深层固有肌层侵犯（Jewett Marshall B2）。

图 3.

膀胱黏液腺癌 A. 切片显示条状肿瘤细胞漂浮于大的细胞外黏液湖中（H&E，4 倍）。 B. 肿瘤细胞表现出高 N/C 比、不规则的核轮廓、囊泡染色质、明显的核仁以及高的有丝分裂活动（H&E，20×）。