开放性膀胱部分切除术治疗肌层浸润性膀胱鳞状细胞癌的良好疗效：病例报告

，肾脏、输尿管和膀胱超声检查显示膀胱右前外侧壁有一膀胱肿块。转移性检查，例如胸腹盆腔CT扫描，结果正常。用抗生素控制感染后，作者进行了膀胱镜检查。膀胱镜检查显示尿道括约肌完整，膀胱颈正常，并有轻微的小梁结构。右前外膀胱壁有一实性溃疡肿块，麻醉下检查提示为T2aNxMx。作者采集了约3个组织样本送去进行组织病理学检查，结果显示溃疡性移行上皮，并有浸润性肿瘤生长于角蛋白巢中，提示为1级膀胱鳞状细胞癌（图1A、B）。

图 1.

H&E 显微照片——中倍放大 (x100) 显示：(A) 膀胱鳞状细胞癌，可见形态良好的角蛋白珠。(B) 移行上皮，浸润性肿瘤生长于角蛋白巢中，提示膀胱鳞状细胞癌 1 级。

腹部盆腔 T2 加权磁共振成像 (MRI) 显示右前外侧壁有一约 2 × 3 cm 的溃疡性膀胱肿块，无淋巴结肿大征象（图 2A-C）。完成相关检查后，患者计划接受膀胱切除术，主要目的是进行原位新膀胱手术。

图 2.

(A, B) 腹部盆腔 T1&T2 加权磁共振图像（矢状面和冠状面）显示右前外侧壁约 2×3 cm 的溃疡性膀胱肿块，未见淋巴结肿大。弥漫加权图像/ADC 序列显示肿瘤部位弥散受限。

通过正中延长切口，经腹腔入路分层切开皮肤。经筋膜进行解剖，随后打开腹膜并形成 Retzius 间隙。患者肠道正常，未见腹膜内器官转移的证据。沿 Told 白线两侧游离结肠，暴露腹膜后腔。识别并向内扫查输尿管。检查盆腔器官，未见转移性浸润的证据（图 3）。

图 3.

子宫、输卵管和卵巢正常，未见肿瘤侵犯邻近结构的证据。（白色箭头所示为一个偶然发现的小子宫肌瘤）。

手术团队确信没有肿瘤扩散的迹象；因此，作者决定进行部分膀胱切除术。确定膀胱后，从肿瘤部位（位于左前膀胱壁）向外切开膀胱。膀胱内未观察到结石或异物。在膀胱右前外侧壁发现一个直径约 4.0 × 3.0 cm 的膀胱内外生肿瘤（图 4）。肿瘤从边缘切除 2 cm，深入肌层（图 5A、B）。在理想情况下，可以送去术中冰冻切片以确认边缘无微观病变；然而，对于作者的患者来说，由于资源有限，这是不可能的。

图 4.

膀胱右前外侧壁发现一个直径约 4.0 × 3.0 cm 的膀胱内外生肿瘤。

图 5.

(A) 肿瘤切除距离肿瘤边缘 2 cm，深入肌层，膀胱边缘健康。(B) 部分膀胱切除标本显示膀胱右侧壁出现一个大型肿瘤。该肿瘤为溃疡性低分化鳞状细胞癌，伴有血吸虫病。

膀胱采用三层缝合，包括粘膜层、浆膜层和外膜层，然后用生理盐水和聚维酮混合物填充，以确保水密闭合（图 6）。使用5%葡萄糖溶液冲洗腹部，使残留肿瘤细胞溶解。Foley导尿管留置21天，未放置腹腔引流管。失血约70毫升。伤口采用3/0可吸收缝线间断缝合。

图6.

显示膀胱闭合为三层，包括黏膜层、浆肌层和外膜层，然后用生理盐水和聚维酮混合物填充，以确保水密闭合。

4. 结论与结果
术后组织学分析显示浸润性肿瘤由多形性细胞组成，富含嗜酸性胞浆。肿瘤肿块呈非典型角蛋白珠状，累及膀胱全层，无血管侵犯，3 cm 阴性手术切缘（图 7A-D）。术后无并发症，患者住院 7 天，伤口愈合，第 8 天出院。患者被嘱咐 21 天后返回医院拔除尿管。随访 12 个月，对照膀胱镜检查显示膀胱壁黏膜正常，膀胱容量充足，为 350 至 400 mL，未见残留肿瘤。6 个月后，对照 CT 扫描显示盆壁器官正常，未见复发转移迹象（图 8A、B）。

图 7.

(A–D) H&E 显微照片——(B–D) 中倍放大 (x100) 显示浸润性肿瘤，由富含嗜酸性胞浆的多形性细胞组成。肿瘤肿块形成非典型角蛋白珠，几乎覆盖膀胱所有层，无血管侵犯，(A) 上显示 2 cm 阴性手术切缘。

图 8.

(A) 6 个月后腹部盆腔 CT 扫描矢状面显示膀胱正常，无肿块征象（见插图）。A 显示子宫，C 显示直肠，B 显示膀胱。(B) 6 个月后腹部盆腔 CT 增强扫描轴位面显示膀胱正常。