机器人辅助根治性膀胱切除术治疗子宫内膜癌膀胱转移罕见病例

一名50岁女性，于2011年因II期子宫癌接受根治性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。病理检查显示子宫内膜样腺癌，I级，pT3N0M0。术后未进行辅助治疗，患者定期复诊。

术后七年，腹部CT扫描发现横结肠附近有一肿瘤，疑似腹膜播散所致。盆腔磁共振成像（MRI）显示膀胱左侧壁增厚。患者接受经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），组织病理学分析显示转移性子宫内膜样腺癌，并侵犯膀胱肌层。患者被诊断为子宫内膜样腺癌膀胱转移伴腹膜播散。随后，她接受了6个疗程的多西他赛和卡铂联合化疗。腹膜播散灶暂时消退，但随后逐渐复发；因此，她接受了腹腔镜手术切除腹膜肿瘤以进行局部控制。组织病理学分析证实，播散灶来自原发性子宫内膜样腺癌。由于影像学检查显示膀胱肿瘤消失，她被诊断为化疗完全缓解 (CR)。

然而，腹腔镜手术四个月后，她出现肉眼血尿，并咨询了泌尿科医生。腹部CT和盆腔MRI检查显示膀胱肿瘤病灶，并伴有左侧膀胱壁部分膀胱外浸润（图1A、1B）。

图1. 腹部CT（A）和盆腔MRI（B）显示膀胱左侧壁肿瘤病灶，并伴有部分膀胱外浸润。

CT：计算机断层扫描；MRI：磁共振成像

尿液细胞学、血液学和生物化学检查结果正常。CA-125 水平为 6.8 U/mL（正常范围，<35.0 U/mL），CA19-9 水平为 5.0 U/mL（正常范围，<37.0 U/mL）。膀胱镜检查显示左侧膀胱壁有一非乳头状肿瘤（图 2）。

图 2. 膀胱镜检查显示左侧膀胱壁有一非乳头状肿瘤。

初次经膀胱膀胱肿瘤放疗 (TUBRT) 两年后，患者再次接受经膀胱膀胱肿瘤放疗 (TUBRT)，目的是通过病理学检查诊断是否存在肌层浸润。苏木精-伊红 (HE) 染色显示，异型增生上皮呈浸润性增生，并伴有腺样结构，从而确诊为伴颗粒分化的浸润性尿路上皮癌（图 3）。

图 3. HE 染色显示膀胱肌层内腺管状结构与乳头状结构融合（A 和 B）。免疫组化分析显示 CK7、波形蛋白 (C) 和雌激素受体 (D) 染色呈阳性，CK20 和 p63 染色呈阴性。形态学特征和免疫染色特征提示转移性子宫内膜癌已累及膀胱。

HE：苏木精-伊红；CK：细胞角蛋白