机器人辅助根治性膀胱切除术后应用臀褶皮瓣进行腹腔镜辅助外阴重建术治疗女性前肠膨出

一名 71 岁的日本女性因复发性膀胱炎到我院就诊。膀胱镜检查发现多个非乳头状宽基底肿瘤。经尿道切除膀胱肿瘤后，她被诊断为肌层浸润性膀胱癌。她没有生育史。她的身高、体重和身体质量指数分别为 152.3 厘米、47.0 公斤和 20.3 公斤/平方米。新辅助化疗后，她因膀胱癌 (ypT1ypN1M0) 接受了机器人辅助根治性膀胱切除术、盆腔淋巴结清扫术和体内回肠导管形成术。经阴道切除了膀胱、尿道、双侧卵巢和阴道前壁。采用 Mercedes-Benz 闭合技术利用阴道后壁进行阴道重建。 2 尽管她在术后第 2 天出现了肠梗阻（Clavien-Dindo 分类 II 级），但她仍于术后第 15 日出院。然而，手术后 1 年 5 个月，她抱怨外阴隆起，体格检查证实了一个网球大小的前肠膨出（图 1）。因此，她接受了腹腔镜辅助下使用臀褶皮瓣的外阴重建术。手术过程中患者处于截石位和 20 度头高脚低倾斜角。首先，作者使用三孔经腹腔入路进行了腹腔镜手术。作者对粘连到盆腔的小肠进行了腹腔镜粘连松解术，并发现了前肠膨出。作者发现前肠膨出发生在阴道封闭部位。接下来，作者使用臀褶皮瓣进行了外阴重建。标记尺寸为 15 × 5 cm 的臀沟皮瓣。用手持式多普勒探头识别阴部内动脉穿支（图 2a）。从右臀部切取臀沟皮瓣，去蒂上皮（图 2b）。修剪薄弱的阴道壁。将臀沟皮瓣插入腹腔，用编织缝线（3-0 VICRYL RB-1；美国新泽西州萨默维尔市 Ethicon 公司）间断缝合阴道壁。此时进行腹腔镜检查以防止损伤小肠并将臀沟皮瓣正确缝合到阴道壁（图 2c）。图 2d 显示了臀沟皮瓣缝合到阴道壁后的腹腔镜图像，图 3a 显示了术后即刻的外观。手术耗时298分钟，估计失血量34毫升。术后第7天，患者卧床休息，以促进皮瓣植入。术后第11天患者出院，无任何术后并发症。术后6个月未出现复发（图3b）。

图1

图片显示网球大小的前肠膨出。(a) 图片显示静息状态下的前肠膨出。(b) 图片显示收缩状态下的前肠膨出。腹腔内加压后，病变增大。

图2

图片显示腹腔镜辅助下使用臀沟皮瓣进行外阴重建。(a) 标记尺寸为15×5厘米的皮瓣。使用手持式多普勒探头（圆圈表示）识别阴部内动脉穿支。(b) 从右臀部切取皮瓣，并对其尖端进行去上皮处理。(c) 将皮瓣插入腹腔并在阴道壁间断缝合时进行腹腔镜确认，以防止肠道损伤。(d) 皮瓣与阴道壁缝合后的腹腔镜图像。

图 3.

术后外阴图像。(a) 术后即刻外阴图像。(b) 术后 6 个月外阴图像。前肠膨出无复发。