交汇技术：一种治疗医源性输尿管损伤的微创非手术方法

所有患者均接受了CT尿路造影和顺行性肾盂造影检查，以诊断输尿管横断损伤（造影剂从输尿管漏出）。造影剂外渗（无远端输尿管残端显影）是输尿管完全横断损伤的标志性征象，并可指示输尿管漏的部位（图1a、b和图2a、b）。

图1

一名51岁女性，既往有恶性盆腔疾病病史，接受了开腹根治性子宫切除术。术后13天，患者血尿素和肌酐水平异常升高。CT尿路造影的轴向(a)和矢状位(b)图像显示造影剂从左侧输尿管远端外渗。采用交汇技术治疗医源性输尿管病变（c-h）：妇科医生使用柔性膀胱镜将导丝插入远端残端；同时，介入放射科医生在荧光透视控制下，通过肾造口入路，使用鹅颈圈套器捕获逆行输尿管导丝末端，并将其从经皮鞘中取出。然后，通过对导丝施加双向牵引，顺行插入一个8Fr，24-26cm的双J支架（i）。约6个月后，在支架移除时进行的轴向（j）和矢状位（k）CT尿路造影图像证实了输尿管已恢复完整性。

图 2.

一名 62 岁女性患者，在肾盂附近腹膜后转移性淋巴结切除术后出现血尿素和肌酐水平升高。CT 尿路造影图像的轴向 (a) 和矢状位 (b) 显示造影剂从左侧输尿管近端外渗。首选的治疗方法是会合技术 (c-h)：首先从肾造口入路将导丝和 5Fr Berenstein 导管置入近端残端；同时，泌尿科医生使用柔性膀胱镜从输尿管段的另一侧插入鹅颈导管，以捕获导丝，然后将导丝从尿道拉出并移出，重新调整残端并放置双 J 支架。输尿管完整性恢复，无任何并发症，6个月后移除输尿管支架。

移除支架时进行的CT尿路造影证实所有患者的输尿管均已恢复完整性（图1j、k）。

未观察到需要住院治疗、静脉注射抗生素、更换支架或进行开放性手术的严重上尿路感染病例。

仅3例（10.3%）在移除支架后4个月和6个月出现治疗后局部狭窄，症状复发，在初次输尿管成形术失败后，需要进行输尿管再植术进行重建（图3）。其余18例患者，先前损伤部位均未出现漏尿和/或输尿管狭窄。临床成功率为89.7%。

图 3.

一位 42 岁女性的矢状位 CT 尿路造影图像 (a) 显示，该患者在 45 天后因支架移除术导致局部狭窄，该患者一年前曾接受交汇技术治疗左侧远端输尿管病变。该局部并发症已通过输尿管再植手术成功治愈 (b)。