妇科腹腔镜手术中应用亚甲蓝进行输尿管显影的初步经验

, 静脉滴注MB后15～20min内，25例患者共观察到45条荧光性输尿管，2例术中两侧输尿管均未见明显荧光，1例在给予呋塞米后右侧输尿管可见，左侧未见清晰荧光。其余病例两侧输尿管均可见荧光，可见率为90%。作者发现即使输尿管被腹膜覆盖，输尿管的荧光仍然可见。打开腹膜后，荧光输尿管的位置与实际解剖位置相符。打开腹膜并游离输尿管之前，白光下约有15条输尿管可见（30％），其余输尿管不清或不可见。 DIE及宫颈肌瘤病例输尿管显影清晰，如图1、图2所示；宫颈癌及子宫内膜癌病例可同时显示绿色荧光的SLN和紫蓝色荧光的输尿管，如图3所示。双侧输尿管均显荧光的病例中，2例左侧输尿管荧光较强，1例右侧输尿管荧光较强。此3例均因病变压迫而出现不同程度的输尿管不完全梗阻及肾积水，且患侧荧光较强。观察发现，输尿管不完全梗阻及肾积水严重的病例荧光持续存在，无输尿管积水的病例荧光随尿液流动而变化。当输尿管梗阻解除后，荧光随尿液排出（补充视频 1、2，补充视频 1 展示输尿管不完全梗阻及肾积水的宫颈平滑肌瘤手术中的荧光成像，补充视频 2 展示输尿管正常的宫颈癌手术中的荧光成像）。静脉注射 MB 后 5 分钟即可观察到输尿管荧光图像，最长持续时间为 4 小时 10 分钟。本研究中，16 例（64%）在手术结束时仍可观察到输尿管荧光。

图 1.

DIE 中 MB 对输尿管的可视化。左侧三幅图像从上到下分别为白光图像、仅荧光的黑白图像以及荧光（蓝色）与白光图像的叠加。主屏幕显示叠加图像。 (A) 中，输尿管被腹膜覆盖，在白光下无法清晰观察；(B) 中，输尿管游离后在白光和荧光模式下均可清晰观察，且位置与 (A) 中所示位置一致。

图 2.

腹腔镜宫颈平滑肌瘤切除术中输尿管的可视化。

图 3.

宫颈癌根治术及前哨淋巴结 (SLN)。(A) 显示前哨淋巴结的 ICG 成像。(B) 显示输尿管的 MB 成像。该成像系统可同时显示 ICG 和 MB 荧光。

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