膀胱嵌顿性腹股沟疝修补术中偶然发现重复输精管

一名59岁男性，因左侧阴囊疼痛肿胀加重两周，并伴有新发排尿困难和尿失禁就诊。患者12年前曾接受右腹股沟疝修补术，未复发。体格检查发现，患者左侧腹股沟直疝面积较大，部分可复位，且无上覆皮肤改变。压迫疝气部位时，患者主诉尿急。影像学检查显示膀胱左前部延伸至较大的左侧腹股沟疝内，膀胱壁明显增厚，且左侧腹股沟疝内膀胱壁强化，提示存在绞窄性疝的可能性（图1）。

图1. CT扫描显示膀胱被纳入腹股沟阴囊疝，冠状面（左）和轴向面（右）。

患者接受经腹入路腹腔镜修复左腹股沟疝（伴膀胱受累）。术中可见膀胱经腹膜外延伸至左腹股沟疝。术中发现疝缺损并打开，膀胱复位至腹膜外平面。术中在前内侧位分离脐带内容物。继续沿膀胱左侧缘分离时，可见一个结构，但无法辨认。由于怀疑该结构可能是输尿管，决定改为开放入路。术中沿左腹股沟韧带切开。再次发现不明结构后，术中泌尿科会诊，对患者进行评估并协助识别该不明结构。该结构疑似为输尿管，因此在确诊之前未进一步分离膀胱。

使用预先插入的Foley导尿管，将3cc亚甲蓝与1升生理盐水混合后滴入膀胱。向膀胱内滴入近800cc亚甲蓝后，未见渗出，降低了输尿管损伤的怀疑。随后，钝性分离未知结构，去除周围组织，但使其粘附于膀胱。同时，轻轻分离膀胱，使其从疝气中分离。此时，沿着目标结构向下移动，未见清晰的切入点（图2）。由于左侧睾丸回缩明显牵拉了该结构，因此该结构已受累于精索。此时，决定进行柔性膀胱镜检查。膀胱内未见清晰病变。确定左侧输尿管口，并用0.038英寸的传感器导丝进行插管。在该结构后方的一个结构中触诊到导丝。此时，确认该结构并非输尿管，而是重复输精管。在左侧精索内清晰触诊到原生输精管。随后，膀胱和精索复位，疝缺损得到妥善修复。患者术后恢复顺利。

图 2. 术中图片显示重复输精管已识别（箭头所示）。左侧箭头指向原生输精管，右侧箭头指向重复输精管。