梅-瑟纳综合征导致的单侧精索静脉曲张通过血管内栓塞治疗

一名22岁男性因睾丸疼痛入院门诊，表现为阴囊肿大，无皮肤变色、溃疡、周围水肿、色素沉着或静脉曲张。

阴囊超声检查显示双侧睾丸大小、血供及实质特征正常。左侧精索静脉呈匐行扩张，静脉直径为2至3毫米，提示左侧精索静脉曲张（图1）。

图1. 左侧睾丸蔓状静脉丛匐行扩张，Valsalva动作可见逆流。

患者被转诊至介入放射科门诊，该科建议实施左侧精索静脉曲张栓塞术，并已获得知情同意。在介入放射科，采用最大限度无菌屏障技术准备并覆盖穿刺部位。超声检查发现穿刺部位通畅。使用18号穿刺针穿刺右侧颈内静脉，随后插入5-French穿刺鞘；之后，将斜角导管和导丝插入左肾静脉和性腺静脉。

性腺静脉造影显示，在性腺中段静脉中段，髂腰静脉分支出大量侧支循环。在近端性腺静脉段可见造影剂反流，但在髂腰静脉分支远端未见反流（图2、3）。

图2. 左性腺静脉水平Valsalva动作静脉造影显示，在与左髂静脉相通的髂腰侧支循环下方未见造影剂反流。


图 3. 髂腰侧支静脉水平以下的Valsalva动作静脉造影显示造影剂反流至远端性腺静脉和蔓状丛。

使用下一根导管和导丝选择左髂总静脉。静脉造影证实其起源处严重狭窄，多条侧支静脉充盈髂腰侧支，提示为 May-Thurner 综合征。整体静脉造影结果提示 May-Thurner 综合征是精索静脉曲张的病因。左侧性腺静脉采用 2 ml 3% 十四烷基硫酸钠 (STS) 泡沫栓塞，并在近端性腺静脉内以波浪状放置 9mm 和 10mm 弹簧圈，该弹簧圈位于髂腰侧支下方几厘米处（图 4）。

图 4. 采用改良夹心技术（STS-弹簧圈-STS-弹簧圈）从蔓状丛开始栓塞至髂腰侧支正下方，栓塞后效果良好。

STS：十四烷基硫酸钠

患者对手术耐受性良好。两小时后，患者出院。两周的随访后，患者报告症状有所改善，超声检查确认未发现残留反流。