腹壁疝修补混合技术：描述和早期结果

患者取仰卧位。使用 Veress 针建立气腹。根据疝气位置插入并调整 5 毫米端口，以提供手术所需的三角测量。确定疝气位置，并根据疝囊大小以及是否通过腹腔镜切除或保留原位，在进行前腹壁切口时切除，将内容物清晰地缩减。作者将解剖缺损周围的腹膜前脂肪，有时还包括镰状韧带，以便清晰地划分主要缺损区域，并识别可能遇到的其他隐匿性缺损（图 1-5）。在此阶段，在缺损清晰可辨的边缘处进行前腹壁切口。该切口相对较小，仅够进行解剖以切除仍在原位的疝囊，同样重要的是，它能够清晰地识别缺损的边缘。

图 1. 术前标记的腹疝。


图 2. 镰状韧带右侧疝缺损。


图 3. 镰状韧带左侧疝缺损。


图 4. 解剖后缺损清晰可见。


图 5. 将端口穿过缺损。

缺损处采用间断聚对二氧环己酮缝合线 (PDS) 缝合，仅留出一个缝隙以便插入一个 12 毫米的端口。测量两个方向的缺损后再次建立气腹。将适当尺寸的 Parietex 圆形网片（通常为 9 厘米或 12 厘米）通过端口引入腹腔，并在中心缝合，以帮助最终将缺损中心的网片拉向腹壁，然后进行固定。

将位于缺损气腹中心的网片中心缩小，并移除端口。作者继续使用间断PDS缝合线缝合前腹壁缺损，之后还将使用另一层连续PDS缝合线。再次诱导气腹，在8 mmHg的压力下，用缝线将网片向上拉至闭合缺损中心的腹壁。此时，将网片广泛展开并用可吸收缝合器固定。

端口伤口分层缝合，并固定皮下组织。在疝气上方的前腹壁切口处留置引流管。作者用可吸收缝线缝合皮肤（图6-8）。

图6. 将网片送入腹腔。


图7. 放置网片并用缝合器固定，以确保完全覆盖缺损。


图 8. 术后伤口处留有小型 Medivac 引流管。

所有患者均于当天活动，大部分在术后两小时内。除一名患者外，所有患者均于当天出院回家，并在术后四至六周在诊所进行随访，包括面对面评估和六个月一次的电话评估。所有术中或术后并发症均进行了评估。