腹腔镜巨大膈疝修补术治疗：一例报告

病例报告：一位52岁女性，无明显疾病，出现非特异性胸痛1年，6个月后出现间歇性呼吸困难（大、中强度运动时）、吞咽困难和烧心。检查过程中，可闻及肺底通气不足、蠕动音和叩诊鼓膜音。胸腹增强断层扫描显示膈疝，包含胃、部分十二指肠、胰腺、小肠和结肠（图1），并有一个最大可达20厘米的囊（图2）。

图1

CT冠状切面，显示胃、十二指肠、小肠、结肠和胰腺的存在。

图 2.

CT 横断面图像显示疝囊大小约为 21 × 15 × 7 cm。

决定手术治疗。使用了五个端口：一个位于脐上 12 mm 的端口用于放置内窥镜，一个位于剑突下 5 mm 的端口用于放置肝脏牵开器，以及三个位于左锁骨中线 12 mm、左腋窝线 5 mm 和右锁骨中线 5 mm 的工作端口。发现 IV 型食管裂孔疝，疝囊缺损直径 12 cm（图 3），疝囊大小为 20 cm × 15 cm × 7 cm，包含整个胃、十二指肠、胰腺、大网膜和横结肠。将内容物缩小，随后解剖并切除疝囊（图 4）。

图 3.

使用肠钳和钝性分离技术减少疝囊内容物。疝囊缺损约 12 cm。

图 4.

使用牵引和单极能量分离并切除疝囊。

在分离双侧膈肌脚后，使用带有体外结节的无损伤针在膈肌脚两端缝合六条 2-0 聚丙烯单线，进行膈肌成形术，将膈肌脚缩小至 5 cm。随后，使用自动腹腔镜缝合器固定带有可吸收涂层的复合网片，将膈肌脚缩小至 3 cm（图 5）。最后，进行 Toupet 胃底折叠术作为抗反流手术（图 6）。

图 5.

置入可吸收涂层复合网片，并用自动钛螺旋缝线固定，将食管裂孔缩小至 3 cm。

图 6.

采用 2-0 聚丙烯缝线进行体内技术模拟 Toupet 胃底折叠术。

患者术后住院观察 2 天，并进行早期活动，第二天出院，可耐受流质饮食。术后 7 天、3 个月和 6 个月在门诊进行随访，随访影像学检查结果显示双侧肺野均已扩张，未见复发（图 7），并报告症状完全缓解。

图 7.

CT 冠状面和轴向切面显示双侧肺野完全扩张，食管裂孔水平固定网片已固定，无疝囊或复发迹象。