腹腔镜经腹腹膜前修补术治疗原发性上腰疝：一例病例报告

一位56岁的女性患者来我院外科门诊就诊，主诉左侧腋中线肋缘下与左腰部之间区域出现慢性非持续性不适，持续约一年。患者病史无异常，问诊时否认有外伤史，既往无手术史，尽管从事体力劳动，但未提及慢性咳嗽或便秘。患者BMI经计算为26.3。体格检查时，即使尝试不同的体位检查、进行Valsalva动作等检查或嘱其咳嗽，也未观察到或触及肿块或缺损，这些检查均未发现局部肿胀或肿块。为查明其症状原因，患者接受了CT扫描（图1）。

图1. 计算机断层扫描 (CT)。

CT扫描显示左腰部（绿色箭头）存在缺损，可能包含腹膜外脂肪。根据CT扫描结果和患者疼痛部位，怀疑疝气为Grynfeltt-Lesshaft疝。

随后，患者被安排接受疝气修复手术（图2）。由于缺损部位不易触诊，作者选择了腹腔镜手术。手术在全身麻醉下进行，患者取右侧卧位。作者使用30度腹腔镜，从位于脐左侧约4厘米处的12毫米套管针插入，同时插入另外两个5毫米套管针，一个位于肋缘下方左锁骨中线水平（左侧操作套管针），另一个位于左髂嵴内侧（右侧操作套管针），两个套管针之间相距10厘米，以便对手术器械进行三角定位。

图2. 术前标记患者疼痛部位。并标记了肋线和髂嵴边缘。

从第11肋骨上方切开左侧结肠旁沟的腹膜，直至髂嵴下方。将腹膜和腹膜后平面从腰部肌肉壁分离，从而识别出含有脂肪组织的缺损（图3）。然后，作者减少疝气内容物，以便更好地观察直径约1.5 cm的缺损（图4）。

图 3. 脂肪组织从左腰部缺损处突出。


图 4. 减少疝气内容物后的腹壁缺损。

用可吸收缝线缝合间隙，然后用U形钉固定10 x 10 cm聚丙烯网片，两侧重叠4 cm（图5）。手术过程中特别注意不损伤任何骨结构或周围神经（髂腹股沟、髂腹下等）；因此，作者避免放置过多的U形钉。随后，用U形钉缝合左侧结肠旁沟腹膜。同样，用1-0 PDS缝线缝合12 mm套管针的腱膜。

图 5. 使用U形钉将网片放置在肌壁和腹膜瓣之间。

手术在麻醉诱导后一小时内顺利完成。无并发症，患者于术后第一天出院。 10天后，患者仅报告手术区域周围轻微疼痛/不适，可使用非处方止痛药缓解。20天后的第二次随访中，她的症状完全消失。