老年女性闭孔疝嵌顿症罕见病例：及时诊断和选择手术干预的重要性——开放手术还是腹腔

一名83岁女性因右下腹部急性发作、绞痛性腹痛，并伴有间歇性恶心、呕吐和便秘而到急诊就诊。检查时，患者体质虚弱，营养不良，并伴有哮喘导致的肺功能受损。腹部检查发现下腹部有压痛，但未触及肿块。肠鸣音亢进。鉴于临床怀疑肠梗阻，腹部超声检查显示盆腔内小肠袢扩张，作者决定进行CT扫描。患者立即接受了腹部和盆腔CT扫描；结果显示右侧肠梗阻，近端小肠袢直径最大可达28毫米。远端小肠袢出现塌陷，提示继发于疝气的肠梗阻（图1）。

图1

CT扫描显示小肠嵌顿（箭头所示）。

处理：
根据CT结果和患者的临床情况，确定需要紧急手术。患者已获得手术治疗的知情同意。患者被送至手术室进行紧急剖腹手术。由于麻醉相关问题（哮喘），作者选择了开放手术。术中确诊右侧嵌顿小肠，一段小肠经闭孔管突出。对小肠进行检查，随后进行疝修补术。突出的肠管水肿，但仍有活力（图2）。手术顺利进行，患者对手术的耐受性良好。

图2

未见缺血征象的突出肠管。