阑尾炎穿孔的罕见表现：腹壁脓肿和瘘管形成

一名45岁女性，既往有慢性疼痛综合征病史，接受阿片类药物治疗、胃食管反流病 (GERD) 和子宫切除术，现就诊于本院，出现腹痛和腹胀7天。腹胀和疼痛位于右下腹，脐下。疼痛呈钝痛、持续性、中等强度。患者自述腹胀继发于慢性便秘，但又指出脐下隆起在过去4天内急剧增大。患者自诉发热和寒战，否认背部放射痛、排尿困难、血尿、呕血或便血。

急诊科体格检查发现患者发热，并伴有继发于疼痛的轻度不适。生命体征：体温38.5℃，脉率89次/分，呼吸频率20次/分，血压118/77 mmHg，血氧饱和度99%。腹部检查：腹部无外伤，无瘀伤或疝气。脐部附近肿胀，延伸至耻骨上区，触诊时有疼痛。

阑尾进入腹腔后，发现其粘连于腹壁。将阑尾完整切除并送病理检查。检查发现阑尾可能已穿孔，阑尾与腹壁之间形成瘘管。手术照片见图1A和1B。此外，CT扫描显示的盆腔脓肿实际上是囊性肿块，已切除并送病理检查。图 2 和图 3 包含阑尾的组织病理学显微照片。

图 1.

一名 45 岁女性，患有急性阑尾炎穿孔和腹腔脓肿，开腹手术后发现瘘管形成。(A) 瘘管从发炎穿孔的阑尾中排出。(B) 瘘管与腹壁脓肿相关。

图 2.

一名 45 岁女性急性阑尾炎穿孔的组织病理学显微照片。组织病理学显示黏膜、黏膜下层、肌层和浆膜层均有炎性亲核性浸润。苏木精和伊红 (H&E) 染色。放大倍数：×20。

图 3.

45 岁女性急性阑尾炎及穿孔的组织病理学显微照片。组织病理学显示黏膜、黏膜下层和肌层均有炎性亲核性浸润。苏木精-伊红 (H&E) 染色。放大倍数：×60。

术后，患者被送往重症监护病房 (ICU)。返回病房后，患者返回手术室再次探查腹壁并进行进一步清创。伤口似乎正在愈合，出院前已填塞。患者饮食控制良好，耐受性良好，排尿和活动均无困难。出院时，患者病情稳定，无任何后顾之忧。