以急性阑尾炎为表现的阑尾黏液腺癌一例报告

一名61岁男性患者因3天前右髂窝持续性剧痛就诊于急诊科，该疼痛持续存在，并持续加重。疼痛伴有食欲不振，但无恶心、呕吐、发热或肠道变化。患者病史包括38年前接受脾切除术，以及使用丙戊酸治疗的癫痫。体格检查发现麦氏征和反跳痛阳性。血液检查显示白细胞升高（16.60 103/μl；正常范围：3.7-10），肌酐升高（139 μmol/l；正常范围：64-104），尿素升高（9.7 mmol/l；正常范围：2.8-7.2）。

CT扫描显示右髂窝内有一椭圆形肿块，大小为13×5.2厘米，起源于盲肠，向上延伸，壁厚且水肿，内容物中含有液体和气体，并伴有大量脂肪条带。术中未见游离液体，肠管未扩张，提示阑尾炎（图1和图2）。鉴于以上发现，患者接受了急诊腹腔镜阑尾切除术，后转为开腹手术。由于阑尾无法与肿块分离，肿块与盲肠之间无分界线，患者最终接受了右半结肠切除术而非阑尾切除术。肿块（图3）大小为10×7×7厘米，壁厚且有化脓性膜。

图1

冠状CT扫描显示右髂窝内有一椭圆形肿块。肿块壁厚且水肿，内含液体和气体。可见大量脂肪条带，但未见游离液体或肠管扩张。

图 2

横断面 CT 图像显示肿块大小为 13 × 5.2 cm，壁明显增厚，厚度达 14.2 mm，并可见脂肪条带。内容物为液体和气体混合物，符合阑尾炎的表现。

图 3

大体标本显示回肠末端、盲肠、阑尾和升结肠。阑尾位于盲肠底部附近。