嵌顿性腹股沟疝（含阑尾）：一例病例报告

一名87岁男性，正在接受口服抗凝治疗，因腹痛1周入急诊。体格检查发现右下腹部可触及疼痛性肿块，并伴有局部炎症体征。血液检查显示C反应蛋白 (CRP) 和白细胞 (WBC) 水平升高。患者既往无下腹部手术史。计算机断层扫描 (CT) 显示腹壁大量积液，初步诊断为继发感染性血肿（图1）。患者行腹腔镜切开引流术，引流出大量脓液。随后，患者开始接受广谱抗生素治疗。

图1

初次就诊时 (a) 和第5天 (b) 的腹部CT扫描。右下腹壁可见大量积液 (*)。引流后，脓腔内可见阑尾（白色箭头），提示存在PVH。

随后数日，伤口持续流脓，患者出现脓毒症体征。再次进行腹部CT检查，结果显示右腹股沟周围区域一处非典型PVH内可见急性阑尾炎（图1）。因此，患者被送回手术室进行腹腔镜检查和腹壁探查。术中发现一段回肠末端和阑尾被卡在疝口内（图2）。疝出内容物复位后，顺利实施了腹腔镜阑尾切除术。剩余的脓腔被切开、清创并留空，以便于二期伤口缝合（图3）。最终采用真空辅助闭合 (VAC) 装置和二期缝合完成缝合。处理合并症后，患者于术后第11天出院。由于患者一般状况不佳，拒绝接受进一步的疝修补手术，因此未进行体格随访。

图2.

术中疝口视图，包含回肠末端（a）和阑尾（b）。

图3.

应用负压伤口治疗装置2天后的脓肿伤口。