罕见的内脏反位阑尾切除术病例：挑战与手术方法

一名九岁男孩，无已知内脏反位病史，因持续一天的腹痛就诊于医院。患者诉疼痛最初始于脐周区域，逐渐转移至左髂窝，疼痛逐渐加剧，程度也逐渐加重。伴随症状包括恶心和发热性寒战。

体格检查：患者发热，体温 101.4°F（约 39.7°C），心动过速，血流动力学稳定。腹部检查：腹部柔软，轻微压痛，左髂窝（对应左侧麦氏点）可诱发反跳痛。胸部听诊未见异常；但在右侧第五肋间隙可闻及心尖搏动，未闻及杂音。

实验室检查显示，白细胞总数为15.8 × 10⁹/L，以中性粒细胞为主（8.4 × 10⁹/L）（表1）。肝功能检查 (LFT)、尿素和电解质 (U&E) 以及肾功能检查 (RFT) 均在正常范围内。

腹部超声检查显示左髂窝处有探针压痛，并提示内脏反位：肝脏位于左季肋部，脾脏位于右季肋部，两者回声强度和回声纹理均正常，这些特征提示左侧急性阑尾炎；左髂窝处可见扩张（直径11 mm）、盲端管状结构，管壁略增厚，回声低，阑尾周围脂肪回声增强。腹腔内未见游离液体（图1）。

图 1. 患者腹部超声检查显示左髂窝管状结构扩张，提示急性阑尾炎。

胸片显示右侧可见心影（图 2）。

图 2. 患者胸部 X 光片显示右位心。