阑尾系膜缺损导致的内疝：病例报告

一名76岁女性因急性下腹部疼痛两天来急诊就诊。疼痛持续剧烈，主要位于下腹部。患者还报告伴有恶心、呕吐和进行性腹胀等相关症状。患者既往未出现过类似症状。患者病史表明，几年前曾接受过腹腔镜子宫切除术。患者无肠道手术史、腹部外伤史或已知疝气史。患者未服用任何常规药物，亦无已知过敏史。

临床评估显示，患者因疼痛而感到痛苦。生命体征如下：血压135/80 mmHg，心率95次/分，呼吸频率18次/分，体温37.2°C。腹部检查发现患者腹部膨胀，全身压痛，下腹部更为明显；肠鸣音消失。未触及肿块或腹膜炎体征。实验室检查显示乳酸水平为3 mmol/L，白细胞计数为16 × 10⁹/L，C反应蛋白 (CRP) 水平为65 mg/L，血清肌酐水平提示1期急性肾损伤 (AKI)。鉴于患者有手术史，初步怀疑为粘连性肠梗阻 (SBO)。

患者接受了腹部和盆腔增强CT扫描 (CTAP)，结果显示部分SBO，伴有直径达26 mm的肠管扩张（图1A、1B）。有盆腔腹水和肠系膜血管充血的证据。值得注意的是，发现了两个过渡点：一个位于盆腔中线，另一个位于中线左侧。重要的是，小肠异常强化，提示缺血。鉴于影像学检查结果和患者的临床表现，决定进行诊断性腹腔镜检查。

图 1. 增强 CT 图像显示小肠闭环梗阻。(A) 轴向切面显示聚集扩张的小肠袢，呈特征性的“U 形”，提示闭环梗阻（黄色圆圈）。(B) 冠状切面显示肠系膜充血的过渡点，肠系膜血管呈放射状分布，并向梗阻部位汇聚（红色圆圈），与内疝相符。

患者入院后数小时内被送往急诊手术室进行诊断性腹腔镜检查。术中发现近端回肠袢通过阑尾系膜缺损突出，导致闭环梗阻（图 2A、2B）。虽然疝出的肠管最初看起来血供受损，但在阑尾系膜缺损复位后，其外观立即改善（图 2C）。因此，无需进行肠切除术。鉴于阑尾轻微发炎，为防止再次发作，患者进行了阑尾切除术（图 2D）。术中未发现其他异常或梗阻迹象。

图 2. 术中图像：(A) 术中图像显示阑尾（已标记），疝出的小肠管沿阑尾系膜被卡住（黄色弯曲箭头）。(B) 首次复位后可见绞窄的小肠管，并有血管受损的迹象。(C) 复位后的小肠管特写，显示梗阻解除后出现充血和早期缺血性改变（蓝色箭头）。 （D）疝气复位后，通过腹腔镜阑尾切除术切除阑尾（黄色箭头表示阑尾残端）。

患者对手术耐受良好。术后，患者接受了静脉输液、镇痛和预防性抗生素治疗。患者恢复顺利，肠道功能恢复正常，症状缓解。术后第三天患者出院，并接受常规随访。