当阑尾绕道而行时：阑尾套叠至盲肠的罕见病例，类似于阑尾粘液囊肿

患者是一位51岁的围绝经期女性，由于上腹部疼痛加剧、恶心和早饱，经全科医生(GP)转诊至急诊科。这些症状在过去几个月一直持续存在，但疼痛加剧促使她就诊。患者自述上腹部有灼痛感，进食和躺下时疼痛加剧。非处方止痛药无法缓解疼痛。相关症状包括全身疲劳。然而，患者并未出现呕吐、呕血、黑便或体重减轻。患者无妇科病史，末次月经为六个月前。月经周期规律，周期为30天。患者病史中，常规检查显示有小细胞低色素性贫血，高血压通过服用替米沙坦40毫克/天控制良好。社会史方面，患者有25包年的吸烟史，否认饮酒，且未使用过违禁药物。家族史无明显异常。系统回顾无显著意义。

体格检查：患者腹部柔软，但触诊时上腹部有压痛。Rovsing征、腰大肌征和Murphy征均阴性。肠鸣音可闻及，正常。未发现造口、疝气或提示既往手术的疤痕。心血管和呼吸系统检查无明显异常。患者血压和呼吸频率稳定，无发热。表1显示了患者初次就诊时的血液检查结果。

患者接受了择期食管胃十二指肠镜检查 (OGD) 和活检（图1）。胃窦活检显示胃窦型黏膜内存在急性和慢性幽门螺杆菌相关胃炎，但无化生、萎缩、发育不良或恶性肿瘤的证据。两个月后，患者进行了一次选择性结肠镜检查，结果显示盲肠内有一个2厘米的多倍体阑尾肿块（图2）。活检样本显示大肠管状腺瘤，伴有低度发育不良，无浸润。升结肠息肉显示大肠存在无蒂锯齿状病变。随后，患者被转诊至结直肠外科，接受阑尾黏液囊肿的手术干预。CT扫描显示远端盲肠极附近有一个结节，提示阑尾黏液囊肿（图3）。

图 1. 食管胃十二指肠镜检查 (OGD) 显示胃炎，无化生、萎缩、发育不良或恶性肿瘤证据。


图 2. 结肠镜检查发现盲肠内息肉样肿块。活检结果显示大肠管状腺瘤，伴有低度发育不良，无浸润。


图 3. 计算机断层扫描 (CT) 显示阑尾粘液囊肿（左侧为冠状面，右侧为轴向面）。

完成上述检查后，胃肠内科医疗团队和结直肠外科团队召开了多学科会议。最终确定最佳治疗方案为患者行阑尾黏液囊肿切除术，并择期行腹腔镜阑尾切除术和部分盲肠切除术。

手术采用腹腔镜入路。置入三个端口：一个位于脐下、直径 11 毫米的端口用于初始入路；一个位于左象限、直径 10 毫米的端口用于气腹并用作摄像端口（后改为 12 毫米）；以及一个位于脐上、直径 5 毫米的端口。初步检查时，发现盲肠结肠带处有一肿块，导致阑尾难以观察。因此，确定阑尾的位置在技术上颇具挑战性。为了改善入路和观察效果，​​对右侧结肠进行了彻底的侧向游离。尽管尽了一切努力，阑尾仍未找到。随后，医生将注意力转向盲肠肿块，将其作为可能的病理来源。医生仔细解剖肿块，并使用吻合器对肿块进行部分盲肠切除术。术中对标本进行了检查（图4）。解剖结果显示近端肠管及其肠系膜皱襞脱垂至相邻远端肠管腔内，提示存在套叠。手术在腹腔镜下完成，无并发症。患者术后第一天出院，并顺利康复。标本送检进行组织病理学检查，结果显示子宫内膜组织，最终诊断为阑尾子宫内膜异位症，是其症状的病因。三个月后，患者在外科门诊进行了随访，恢复情况良好，最初的症状已完全缓解。

图 4. 阑尾手术标本，近端肠管及其肠系膜皱襞脱垂至相邻远端肠管腔内，提示套叠。