一例罕见的阑尾炎病例通过保守治疗成功治愈

一名47岁的女性患者，已知患有高血压和糖尿病。她既往手术史包括1年前因急性坏疽性阑尾炎接受开放性阑尾切除术。初次阑尾切除术中，阑尾根部结扎，但阑尾未完全切除，阑尾尖端因严重炎症和粘连而残留。

患者近期来我院急诊就诊，主诉脐周疼痛放射至右髂窝，持续一个月，呈渐进性发作，绞痛性，伴有呕吐5次和腹泻4次。疼痛不随体位或药物改变而改变。月经规律，量正常，持续5天。末次月经在就诊前5天。患者否认发热或使用非甾体抗炎药（NSIAD）的病史。无尿频、排尿困难或血尿病史。胃肠道方面，患者无便秘、黑便或便血病史。

体格检查：患者生命体征稳定：体温：36.8°C，血压：128/78 mmHg，心率：82次/分。患者面色良好，精神抖擞，精神矍铄。患者出现轻微疼痛。腹部检查：腹部松弛柔软，全身压痛，主要在右下窝。反跳痛和游走征阳性。除此之外，患者临床表现正常。

进一步检查以确诊，全血细胞计数显示白细胞升高，伴有左移，C反应蛋白 (CRP) 阳性，为16 g/L。妇科会诊排除任何妇科病因，超声检查结果正常。尿液分析结果正常。为此，患者既往有阑尾切除术病史，随后进行了腹部和盆腔增强CT扫描。CT结果显示残留阑尾远端炎症，伴有黏膜强化和周围轻度脂肪条带，证实了复发性阑尾炎的诊断（图1）。

图1

腹部盆腔CT扫描显示阑尾炎。（A和B）冠状面和轴向切面显示盲端管状结构的远端部分，该结构长约8毫米，起源于盲肠（红色箭头），伴有黏膜强化和周围轻度脂肪条带。

患者接受了两天的保守治疗，静脉注射头孢呋辛1.5毫克，每日三次，甲硝唑500毫克，每日三次，泮托拉唑40毫克，每日一次，以及对乙酰氨基酚1毫克，每日四次。随访CT扫描显示病情缓解（图2）。患者出院回家，全身状况良好，无并发症。

图2

随访腹部-盆腔CT扫描。（A和B）冠状面和轴向切面显示保守治疗后炎症消退（红色箭头）。