蛲虫感染致急性阑尾炎一例报告

一名16岁男性患者因右下腹痛加剧两天而到急诊就诊，疼痛量表评分为9分（满分10分），并伴有恶心和厌食。患者否认有任何肠道或泌尿系统症状，也无显著既往病史、近期腹部外伤或旅行史。患者社交史显示，他是一名足球运动员，与父母和三个10岁以下的弟弟妹妹同住。

体格检查发现，右髂窝（RIF）有局部压痛和反跳痛。初步实验室检查未发现炎症标志物升高，尿液浸渍检查发现血液和白细胞痕迹。

鉴于持续的疼痛和尿液浸渍检查结果，医生与患者讨论了治疗方案，包括观察等待、诊断性腹腔镜检查或肾脏、输尿管和膀胱计算机断层扫描（CT KUB）以排除肾脏病变。他选择了CT腹腔镜平片（KUB），但未能明确阑尾，且未发现肾脏或输尿管病变的证据。

由于疼痛持续存在，且复查血液检查显示C反应蛋白 (CRP) 轻度升高，为23毫克/升，因此医生认为有必要进行手术干预。患者接受了诊断性腹腔镜检查和阑尾切除术。术中阑尾外观正常，无明显炎症征象；然而，在阑尾腔（图1）和残端发现了数条活寄生虫。立即对残端进行吸痰，以防止活虫污染腹膜，并将阑尾放入囊袋中取出。

图1. 阑尾腔内活寄生虫（红色箭头）的术中图像。

术后恢复顺利，患者于术后第一天出院。出院后，患者与微生物学家讨论后，开始使用甲苯咪唑进行抗蠕虫治疗。患者的全科医生已通知其为其他家人开具处方。

本例的组织病理学发现提示蛲虫肠虫病是潜在病原体，并伴有急性炎症，且在阑尾腔内可直接观察到该寄生虫（图2）。这与先前的研究一致，这些研究表明机械性阻塞和蛲虫肠虫病介导的局部免疫反应是阑尾炎症的机制。然而，本例诊断的复杂性提醒作者，寄生虫性阑尾炎可能并不总是符合经典的临床或影像学模式。

图2. 阑尾组织内蛲虫肠虫病的显微镜图像。