肠系膜缺损缝合在预防回盲肠切除术及Kono-S吻合术后内疝中的作用

一名39岁的男性患者，长期患有克罗恩病，出现胃出口梗阻和回结肠狭窄症状。他最初使用Pentasa、Humira和Stelara等药物治疗，但这些药物均无效。他因幽门和十二指肠狭窄接受了多次内镜球囊扩张术，但症状缓解仅是暂时的。由于失去保险，且随后无法继续生物治疗，他的症状恶化，转为流质饮食，导致体重显著下降和营养不良。

患者主诉进行性腹痛、恶心、反流和反复呕吐，最初呕吐物为棕色，随后为鲜红色血便，因此前往急诊就诊。他的排便次数稳定在每天1至2次，并有少量直肠出血，这是他的基线值。

体格检查发现患者营养不良和间歇性腹胀。内镜检查和影像学检查等诊断评估证实回盲瓣和幽门管明显狭窄，并伴有纤维化狭窄和轻微活动性炎症（图1）。鉴于患者病情难治且对药物治疗反应不佳，医生认为有必要进行手术治疗。

图1. CT小肠造影（冠状位），患者胃部膨胀，幽门管狭窄（红色箭头），提示胃出口梗阻。

患者接受了机器人辅助结肠游离术，随后通过中线小切口进行体外Kono-S吻合术，切除受影响的回盲段。同时还进行了胃空肠吻合术，以绕过幽门和十二指肠狭窄。选择Kono-S吻合术是因为它能够有效降低吻合口复发率。手术初期无并发症，术后密切监测患者。

患者的围手术期疗程包括密切监测和营养支持，以解决患者先前存在的营养不良和体重下降问题。由于患者无法耐受固体食物，术前开始全肠外营养 (TPN) 治疗以改善其营养状况。术后，患者继续接受 TPN 治疗，并根据耐受情况逐渐过渡至流质饮食。监测参数包括连续腹部检查、每日生命体征监测以及频繁的实验室检查，例如全血细胞计数 (CBC)、代谢组和炎症标志物检测，以发现并发症的早期征兆。

术后第二天，患者出现恶心、呕吐和腹胀。CT 扫描显示腹部中央、肠系膜内、手术吻合口近端存在小肠闭环梗阻（图 2、3）。这提示可能存在内疝或其他术后并发症。

图 2. 腹部及盆腔增强 CT（冠状位）显示小肠管弥漫扩张，结肠基本减压，吻合口附近可见过渡区（红色箭头）。过渡区代表正常口径肠管向扩张肠管过渡的点，指示梗阻部位，是确定潜在病变位置的关键发现。


图 3. 腹部及盆腔增强 CT（轴向位）显示小肠闭式梗阻（红色箭头），位于腹部中部肠系膜，靠近手术吻合口。

患者被立即送回手术室进行诊断性腹腔镜检查，随后进行探查性剖腹手术。术中检查结果显示，右结肠和末端回肠经回结肠系膜缺损处形成内疝（图4）。疝出的肠管已复位，并用间断丝线缝合肠系膜缺损。术中未见缺血征象，回结肠和胃空肠吻合口完好，无任何瘘管迹象。患者耐受饮食改善，并于术后第5天出院。

图4. 术中照片显示肠系膜漩涡（黄色箭头），这是内疝的标志性征象。该征象代表肠系膜血管扭曲，提示肠管穿过肠系膜缺损，该缺损在术中得到确认并随后得到修复。