吲哚菁绿在儿科外科中的应用进展：非肝胆外科的应用和结果

先天性巨结肠患者的中位年龄为 2 岁（1-18 岁范围：男：女 = 3：2）。所有患者均接受了腹腔镜辅助 Swenson 拖出术。四例患者为直肠乙状结肠变异型，一例患者为长段先天性巨结肠。拖出结肠后，立即静脉注射 0.5 mg/kg ICG 单剂量 [图 1c 和 d]。两例肛门直肠畸形（IV 型袋状结肠和直肠前列腺尿道瘘）患者接受了 ICG FGS。在 IV 型袋状结肠（2 岁女孩）中，静脉注射 0.5 mg/kg ICG 以评估拖出结肠的灌注。对于10月龄直肠前列腺尿道瘘患者，通过导尿管向膀胱注入5毫升ICG（1毫升=5毫克），并钳住导尿管。患者接受ICG荧光胃镜检查（FGS）以确定瘘管位置并评估直肠袋。两种操作均清晰地显示了灌注情况，并有助于精确解剖受累组织（图2f）。注入ICG后几秒钟内即可出现荧光。

图 1.

(a) 靠近肾肿瘤的下腔静脉 (IVC) 呈现荧光；(b) 腹腔镜肾切除术中发现的肾静脉（箭头）；(c) 经结肠拉出的下腔静脉呈现荧光；(d) 腹腔镜辅助下拉出术治疗先天性巨结肠 (Hirschsprung) 时，肠系膜下动脉（箭头）呈现荧光；(e) 经结肠拉出的下腔静脉（用于 Meyer-Rokitansky-Kustner-Hauser 综合征的结肠阴道成形术）呈现荧光；(f) 扭转复位后，卵巢呈现活力并呈现荧光。

图 2.

(a) 经皮穿刺针插入肠壁用于 ICG 给药；(b) 实时显示淋巴管；(c) 精索静脉曲张手术中睾丸血管和淋巴管（解剖前）；(d) 精索静脉曲张结扎术中从睾丸动脉和静脉分离的淋巴管； (e) 2期Stephen-Fowler术中睾丸荧光显像（箭头）；(f) 腹腔镜辅助肛门直肠成形术治疗肛门直肠畸形的病例中直肠前列腺瘘的膀胱端。

在两例无法触及的UDT病例（5岁和16岁）中，ICG FGS用于评估睾丸灌注。全身麻醉诱导后，在睾丸游离前静脉注射0.5 mg/kg ICG，并在游离后几秒钟内在ICG引导下评估灌注（图2e）。目的是评估在分期睾丸固定术中评估隐睾灌注的可行性。

精索静脉曲张患者均为左侧，且有症状（疼痛）。术前超声成像显示睾丸严重程度为3级。一名患者接受了睾丸内注射ICG（0.5 mL = 2.5 mg ICG），而另外两名患者在术前由手术医生超声引导下接受了鞘膜腔内注射ICG（图2c和d）。在结扎淋巴管前，ICG用于确认。三名患者均接受了保留淋巴管的腹腔镜精索静脉曲张切除术。

对于一名患有右侧卵巢囊肿和扭转的婴儿，进行了腹腔镜扭转复位术，并摘除了囊肿。静脉注射ICG（0.5 mg/kg，单次剂量）以评估卵巢灌注（图1f）。这并没有改变作者的临床治疗方案，但它预示着灌注可能恢复，作者可以向患者父母解释，并就进一步的预后提供建议。对于一名患有MRKH综合征的15岁女孩，采用ICG FGS评估用于阴道重建的乙状结肠瓣的灌注情况（图1e）。

一名15岁男孩，曾因腹部钝性损伤和胃穿孔而接受剖腹手术，术后出现乳糜性腹水。最初，患者进行了4周的保守治疗。淋巴闪烁显像无法在腹腔内定位乳糜漏。保守治疗失败后，患者进行了腹腔镜检查以识别漏出的淋巴管。术中，通过经皮针头向回肠壁内注射ICG（1 mL = 5 mg），以立即显示漏出的淋巴管（图2a和b）。夹闭各淋巴管，并涂抹组织胶。患者恢复顺利。