埃及急性结石性胆囊炎患者早期腹腔镜胆囊切除术困难的术前预测因素

术前数据包括患者的人口统计学特征、相关合并症、腹部手术史、术前实验室检查[血清总胆红素和直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶 (ALT)、天冬氨酸氨基转移酶 (AST)、碱性磷酸酶 (ALP)、CRP、TLC、多形核白细胞 (PMNL) 计数]、超声记录Hartmann 囊中的结石嵌顿、最大胆结石的大小、ACC 的严重程度等级（轻度或 I 级、中度或 II 级、重度或 III 级）以及从出现症状到急性发作的持续时间。手术数据包括净手术时间，以及术中遇到的挑战性情况，例如胆囊被致密的网膜（图 1A）或内脏（图 1B）粘连所掩盖，胆囊明显扩张且难以抓握（图 1C），胆囊壁明显增厚并水肿（图 1D），胆囊壁坏疽（图 2A），纤维化或致密粘连遮挡冰冻的 Calot 三角（图 2B），大结石嵌顿于 Hartmann 囊内，影响操作（图 2C），胆囊管短而宽，需要缝合结扎才能控制（图 2D），以及胆囊壁易碎，伴有穿孔和/或结石溢出。

图 1.


ELC 术中发现：胆囊被致密的网膜粘连所掩盖 (A)；十二指肠与胆囊粘连致密 (B)；胆囊因明显扩张而难以抓握，需要经皮针吸 (C)；急性胆囊炎因胆囊壁明显增厚和水肿而难以抓握 (D)

图 2.

ELC 术中发现：胆囊壁坏疽 (A)；因致密粘连导致 Calot 三角冻结 (B)；大结石嵌顿于 Hartmann 囊内 (C)；大结石嵌顿于胆囊颈部，胆囊管极短且粗，需要缝合结扎 (D)