同时进行腹腔镜结肠切除术和肝转移瘤切除术并经自然腔道标本提取：一项概念验证研究

在22个月的随访中，连续4例患者（两男两女）接受了择期结直肠肝联合切除术（NOSE）。本研究仅纳入了因结直肠癌和结直肠肝转移瘤同时接受手术的患者。所有结肠切除术和NOSE联合手术均由一位经验丰富的腹腔镜结直肠癌手术操作专家（ISE）完成，该操作专家同时采用经阴道和经肛门两种方式提取标本。肝切除术由精通腹腔镜肝外科手术的肝胆外科医生进行。所有病例均使用术中超声检查以确认肝转移瘤的位置，从而提高切缘的充分性。未进行吲哚菁绿荧光成像检查。

患者A和D因乙状结肠癌接受了前切除术，患者B因盲肠癌接受了D3右半结肠切除术，患者C因盲肠癌和降结肠癌同时接受了结肠次全切除术。所有患者均在同一次手术中接受肝转移灶切除术。患者 A 和 D 接受经肛门 NOSE 手术，患者 B 和 C 接受经阴道 NOSE 手术。患者 B 曾接受过子宫切除术，而患者 C 的子宫完整。

图 1a - d 显示了每例手术的术式和端口位置。患者 A、C 和 D 使用 2L 聚乙二醇进行肠道准备。患者 B 未进行肠道准备。患者 A、B、C 在结肠手术前接受腹腔镜肝切除术。

图 1.

同时进行肝切除术和 (a) (d) 经肛门 NOSE 前切除术、(b) 经阴道 NOSE D3 右半结肠切除术以及 (c) 经阴道 NOSE 次全结肠切除术的术式和端口位置。数字和数字位置分别表示套管针直径和腹部位置，红色端口用于肝切除术，蓝色端口用于结肠切除术，黑色端口用于两种手术。

对于患者A，游离脾曲和左结肠，包括高位结扎肠系膜下动脉。然后分离远端结肠系膜，并用丝质结扎带封闭肠腔。在远端肠道从封闭结扎带远端锐性横断之前进行直肠冲洗。采用鼻腔取样术（NOSE）取出结肠和肝脏标本。然后经开放的直肠残端送入近端肠道，进行体外近端肠道横断，并使用圆形砧座（图2a和b）。然后将肠道送回腹腔，并使用直线型吻合器缝合直肠残端。使用环形吻合器进行端端结直肠吻合术。

图 2.

(a) 对于患者 A，近端肠道经肛门送入并横切；(b) 体外应用环形吻合器砧座。(c) 对于既往子宫切除术的患者 B，行后阴道切开术；(d) 经阴道 NOSE 手术。(e) 将双环伤口保护器置于 NOSE 导管内。(f) 用连续倒钩缝合线缝合阴道切开术。