腹腔镜肾上腺切除术中超声引导：围手术期结果的回顾性分析

对于根据临床和临床辅助评估怀疑为嗜铬细胞瘤的病例，还额外进行了硬膜外导管置入。该措施通过其血管扩张和交感神经阻滞作用，促进控制性低血压的诱导和维持，显著改善了血流动力学控制。侧腹膜后入路：患者取侧卧位，主刀医生和助手位于患者后方，第二助手位于患者前方。在第12肋骨末端切开约1.5厘米的切口，以便进入腹膜后间隙。

使用剪刀钝性分离皮下组织，然后小心地刺穿腹膜后筋膜，从而进入腹膜后间隙。然后使用指状球囊技术扩张腹膜后间隙。

四个套管针的放置均在指诊或目视引导下进行，以确保在腹膜后空间的关键解剖结构（包括腰大肌、输尿管、膈肌和后上肾极）周围进行精确导航（图 1）。

图 1

四个套管针的放置。

工作空间建立后，将上肾极水平的Gerota筋膜向内侧切开，在此找到肾上腺中央静脉，用hem-o-lok夹结扎，然后将其分离。为了将肾上腺游离并提取到器官袋中，沿环周解剖肾上腺，并对周围血管结构进行电凝。根据肾上腺的大小，可以通过扩大套管针切口或延长两个套管针切口将其移除。

在右肾上腺切除术中，先识别下腔静脉和右肾静脉，然后识别右肾上腺中央静脉，该静脉起源于下腔静脉外侧。然后用 Hem-O-Lok 夹结扎肾上腺静脉并进行切开。

对于经腹腔入路，患者取侧卧位，手术台倾斜至反头低脚高体位，以确保与水平面呈 45 度角。此体位可最大程度扩大髂嵴与第十二肋骨之间的空间。术野准备范围从剑突底向下延伸至耻骨联合，外侧边界靠近腋后线。主刀医生和助手位于患者前方，辅助团队成员位于患者对侧后方。将 Veress 针插入脐水平腹腔，并连接到二氧化碳气腹机以建立气腹。当工作空间压力达到 15 mmHg 时，取出 Veress 针并插入光学套管针。这样可以检查腹腔，然后在直接视觉引导下插入额外的套管针，其位置与根治性或部分肾切除术中使用的套管针类似。在右肾上腺切除术中，需要游离肝脏，通过放置一个额外的 5 mm 套管针来辅助操作（图 2）。

图 2

右肾上腺切除术中五个套管针的定位。