肝胆胰外科手术中应用ICG荧光成像进行实时血流评估并考虑血管重建

在两例考虑重建主动脉瓣 (MHV) 和副动脉瓣 (AFV) 的肝切除术病例中，根据 ICG 荧光成像结果避免了血管重建。其中一例，患者因肝转移性肿瘤行扩大左半肝切除术并切除主动脉瓣 (MHV)（患者 2，图 1A）。钳夹主动脉瓣 (MHV) 后给予 ICG，在残余肝脏中观察到轻度肝淤血（图 1B）。因此，患者决定不进行血管重建。术后增强 CT 扫描证实无肝淤血（图 1C）。补充视频 S1 展示了患者 2 的手术影像。

图 1.

避免血管重建的病例，使用 LIGHTVISION®（患者 2）。转移性肝肿瘤位于主动脉瓣 (MHV) 附近（(A)，箭头所示）。 ICG荧光成像（B）显示轻度肝充血，但术后增强CT扫描（C）未见肝充血。补充视频S1展示了2号患者的手术影像。

图2

使用LIGHTVISION®荧光成像不足的病例（患者5）。重建前观察到肝充血（(A)，圆圈区域）。重建血管部位的荧光信号不足（(B)，箭头）。重建后肝充血有所改善（(C)，圆圈区域）。补充视频S2展示了5号患者的手术影像。

在涉及SMV和SpV重建的病例（患者12）中，ICG荧光成像显示SMV重建部位荧光信号充足，但SpV荧光信号不足，提示血流减少（图3A）。由于SMV主干血流充足，因此未对SpV进行再次吻合。术后增强CT扫描显示SMV内无血栓形成（图3B），但SpV内有血栓性闭塞（图3C）。

图3


使用LIGHTVISION®荧光成像的荧光充足和不足病例（患者12）。在ICG注射前以及注射后10、15、20和30秒观察ICG荧光信号的时间序列变化（A）。重建血管中的ICG荧光信号在SMV内充足（(A)，箭头），但在SpV内不足（(A)，短箭头）。增强CT扫描显示SMV内血流清晰（(B)，圆圈区域），而在SpV内未观察到血流（(C)，箭头）。

在重建血管中，16条荧光信号充足的血管中，1例术后出现涉及两条血管的血栓形成。患者15因胰腺癌行腹腔镜手术（PD），并切除SMV和SpV。ICG荧光成像显示重建部位荧光信号充足（图4A）。术后第3天增强CT扫描显示SMV狭窄，但未见血栓形成或闭塞（图4B）。然而，术后第19天增强CT扫描显示SMV和SpV重建部位均存在血栓性闭塞（图4C）。尽管存在血栓性闭塞，但未观察到肝脏缺血，并开始肝素抗凝治疗。

图 4.

一例术后血栓形成荧光成像充足的病例，使用 LIGHTVISION® 成像（患者编号 15）。重建血管内的 ICG 荧光信号充足 (A)。术后第 3 天增强 CT 检查可见重建血管内血流（(B)，圈出区域），但术后第 19 天未见血流（(C)，圈出区域）。