内镜时代胆总管结石的手术策略：对现有证据的全面回顾

Calot三角的边界包括肝下缘、胆囊管和胆总管（CHD）。胆总管（CBD）的主要动脉血供通常来自肝右动脉 (RHA)，其在3点钟和9点钟位置接近胆总管。因此，保留这些区域的血供对于确保组织充分愈合和降低未来狭窄风险至关重要。在Calot三角内，可能会遇到几种显著的胆道系统或动脉变异，例如右后胆管引流至胆总管、右后胆管引流至胆囊管，或异常的RHA穿过三角。如果不谨慎处理，这些变异可能导致并发症。图1总结了关键解剖结构。

图1.

门脉三角的常见解剖结构，展示了肝外胆管、肝固有动脉和门静脉之间的关系。图中还显示了胆囊三角（Calot）的边界以及胆总管在3点钟和9点钟位置的血供情况。CBD：胆总管

图2.

使用筷子技术进行经胆管取石。将两个无创器械分别置于胆总管的右后侧和左前侧。

图3.

通过胆道镜确认胆管完全通畅。胆道镜应向近端推进，以观察左右肝内胆管，并向远端推进至十二指肠，以确保进行完整的胆管检查。此外，经胆道镜用生理盐水冲洗有助于冲洗出小结石和胆泥。

图 4.

胆总管经导管取石后进行胆管闭合。通常采用 4-0 或 5-0 可吸收缝线进行间断体内缝合。根据目前的证据，建议采用支架闭合技术，即置入 7-10 French 胆道支架，然后进行一期缝合。