腹腔镜肝管空肠吻合术。21例连续病例的初步经验

， 手术要点包括：患者取仰卧位，仰卧位（反向头低脚高卧位）；术者位于左侧；4个切口（一个10mm用于内镜，一个12mm用于内镜切开术，另两个5mm），切口分布与腹腔镜胆囊切除术相同。使用冷刀（内镜剪）切断胆总管（CBD）；对于胆总管损伤的患者，进一步解剖胆管，并在安全水平切断，以避免热损伤的影响。肝空肠吻合术采用PDS 4-0线间断缝合。Roux-Y吻合术尾端在60cm处用内镜切开术尾端蓝色负重缝合，并用Vicryl 3-0线间断缝合固定。所有病例的Roux-Y吻合术尾端均位于结肠前。无需中转开放手术。 （图 1）（图 2）

图 1. 肝管空肠吻合术。


图 2. 前结肠吻合术。


随访分为短期和长期随访。短期随访在术后两个月内进行，长期随访分别在术后3、6、12和24个月进行。并发症发生率和死亡率根据 Clavien-Dindo 分类法进行分类。

数据库中共收集到 21 名患者。其中男性 10 名，女性 11 名，平均年龄 46.23 ± 16.74 岁。

HJ 的适应症包括：

a.12 例患者，多发性胆总管结石，ERCP 清除失败（平均 3 次），其中 5 例患有镰状细胞性贫血，2 例因胆总管结石复发而再次接受干预（他们多年前曾接受开放式胆总管探查，并多次尝试 ERCP 清除结石）。

b.3 例患者存在胆总管损伤。

c.1 例患者患有 IIC 型 Mirizzi 综合征。

d.1 例患者因晚期胰腺癌接受姑息性 HJ。

e.2 例患者患有 I 型和 IV 型胆总管囊肿。

f.1 例患者患有肝总管胆管癌。

g.1 例患者既往存在 HJ 狭窄。