腹腔镜和胸腔镜全胃食管切除术联合术前幽门球囊扩张治疗食管癌：一项前瞻性多中心病例

本研究纳入的所有外科医生均拥有至少 50 例食管切除术（开腹或腹腔镜）的丰富经验。术前一天进行了内镜幽门球囊扩张术（图 1）。使用直径 20-25 毫米的球囊对幽门进行三次扩张，每次扩张持续 2 至 5 分钟。每次扩张后，复查时幽门均持续增大。

图 1

术前内镜幽门球囊扩张术

根据既定技术方案，作者实施了腹腔镜和胸腔镜食管切除术，包括淋巴结清扫和食管成形术，并利用整个胃进行手术：

患者体位：患者取左侧卧位，手术过程中可进行体位调整。

胸腔镜手术阶段：包括胸段食管清扫和纵隔淋巴结清扫（图 2）。

图 2

胸段食管清扫和纵隔淋巴结清扫

腹腔镜腹部手术阶段：游离整个胃，保留幽门动脉和右网膜血管束。淋巴结清扫范围包括 8a 组和 12a 组，同时清扫左胃血管束，并刮除 7、9 和 11p 组淋巴结。将腹腔食管与膈肌完全分离，同时扩大膈肌并切除1组和2组淋巴结。使用60毫米内镜切割器横切贲门（图3），并用Vicryl 3.0线将食管下端缝合至胃部，以便将其向颈部游离。

图3

使用60毫米内镜切割器横切贲门

颈部阶段：在左胸锁肌前缘作J形切口（图4）。在甲状腺下缘水平水平横切颈部食管。随后，关闭食管下端，并将整个食管和胃通过后纵隔向上向颈部游离。然后建立食管胃吻合口。

图 4.

颈部切口和套管针置入，建立颈部食管胃吻合口

术后监测和治疗
1.经幽门循环评估：

术后第三天进行扫描以评估幽门循环。

在荧光屏下给药或按规定间隔给药：造影剂注射后立即给药，以及注射后 3 小时和 6 小时给药。

2. 胃管监测：
监测每日胃管排出量和液体颜色。

3. 早期经胃管喂养：
一旦确认幽门循环，即可开始早期经胃管喂养。

通过鼻胃管滴注喂养。

4. 胸腔引流处理：
当24小时胸腔引流液量少于100毫升且肺扩张良好时，移除胸腔引流液。

5. 吻合口评估：
术后7天进行吻合口评估。

吻合口评估后开始经口进食。