可吸收泌尿支架缓解根治性前列腺切除术后早期尿失禁的初步经验：2例报告

前列腺尿道切除后膀胱颈变宽，吻合口更靠近尿道括约肌。前列腺切除术后的这种解剖变化是导致前列腺切除术后 SUI 的关键因素。一种可吸收支架（Voro 泌尿道支架，Levee Medical，北卡罗来纳州达勒姆，美国）已被开发用于增加尿道长度，以便在术后支撑尿道括约肌。该装置由聚对二氧环己酮（一种常用的医疗器械材料）制成，并在植入后 180-210 天内完全吸收 。该装置放置在膀胱颈和尿道残端之间的吻合口部位上，如图 1 所示。在完全吸收之前，吻合口在支架几何形状中愈合时会形成耐用的结缔组织。这使得膀胱颈几何形状的早期和长期恢复，有利于正常的排尿功能。本病例报告介绍了参与ARID研究 (NCT06275945) 的2例患者，他们在根治性前列腺切除术 (RP) 时接受了泌尿系统支架置入术，以预防SUI。

图1.

可吸收泌尿系统支架置于膀胱颈和尿道残端之间的吻合口上。黄线表示尿道和膀胱颈之间的吻合口位置。

病例报告
2023年9月至2023年12月，两名前列腺癌患者在巴拿马巴拿马城国家医院接受了机器人辅助根治性前列腺切除术 (RARP)，同时植入了可吸收泌尿系统支架。本研究已获得蓬塔太平洋太平洋健康医院 (Punta Pacífica Salud Hospital) 研究生物伦理委员会的批准（批准日期：2023 年 3 月 5 日）。两名患者均签署了书面知情同意书，同意参与研究并接受植入可吸收支架的手术。研究前瞻性地收集了患者的人口统计学信息、疾病信息、手术数据和术后早期结果。

手术技术
两名受试者均在全身麻醉下，使用达芬奇 Xi 系统（美国加利福尼亚州桑尼维尔市 Intuitive Surgical 公司）接受了标准可吸收腹腔镜手术 (RARP)。使用马里兰抓钳将泌尿道支架压缩，并通过套管针插入盆腔。如图 2 所示，将无损伤边缘（直径较小的一端）朝向尿道残端。压缩后，将支架放置在盆底尿道残端上方，并对会阴施加压力，以方便操作。正确定位后，使用带倒钩的缝线，通过支架中心完成尿道与膀胱颈的吻合。

图 2.

a 进行吻合前，泌尿道支架（紫色）以压缩状态插入。b 放置在输尿管残端上方后，尿道在吻合前从支架中心腔突出。随后通过该装置进行吻合。

确认无吻合口漏后，扩张支架，并使用两根相对的可吸收缝线将支架基座固定到尿道上。然后，沿装置两侧轻轻侧向压缩，使支架向膀胱颈方向扩张。支架完全扩张并调整尺寸以确保尿道支撑后，如图3所示，在支架中点附近缝合两道缝线，以防止其在膀胱充盈时向远端滑动。然后用两道缝线将支架最宽的部分固定在膀胱颈上，确保缝线穿过肌肉组织，从而实现正确锚定。最后，用无菌生理盐水填充膀胱进行压力测试，以确保达到所需的膀胱颈几何形状。

图3.

吻合口建立后，缝合放置以固定泌尿道支架。

病例1
一名67岁的男性，被诊断患有1级前列腺癌，接受可吸收泌尿道支架植入术（RARP）。患者格里森分级1级，体质指数（BMI）为23.1，前列腺体积为20.1毫升。手术总时长147分钟，其中放置泌尿道支架耗时27分钟。装置成功置入，支架内尿道长度估计延长9毫米。RARP术后6个月，未发现任何手术或装置相关并发症。术后1个月，1小时和24小时垫重分别比基线（RARP术前）高0.7克和2.8克，3个月时分别比基线高0.0克和1.5克。患者报告在术后1个月和3个月的随访中无需任何垫重。

病例2
一名60岁男性，确诊为格里森2级前列腺癌，并有高血压和II型糖尿病病史，接受RARP术，并放置可吸收泌尿道支架。患者BMI为26.6，前列腺体积为14.2毫升。手术耗时202分钟，其中泌尿道支架插入和放置耗时21分钟。装置成功置入，放置后支架内尿道长度估计延长12毫米。RARP术后3个月，未发现任何手术或装置相关并发症。术后1个月，1小时和24小时垫重分别为0.2克和0克（RARP前）。患者报告称，1个月时无需使用任何垫。这些结果在3个月的随访中得到维持。