机器人辅助前列腺切除术后髂外血管下小肠绞窄

一名74岁男性因弥漫性腹痛被转诊至急诊科。4个月前，他因前列腺癌接受了机器人辅助腹腔镜前列腺切除术。除此之外，他没有其他手术史。入院时体重指数为24.7 kg/m²。

腹部临床检查发现弥漫性压痛，但无腹膜刺激征。症状出现6小时后，患者进行了腹部计算机断层扫描(CT)扫描，结果显示闭环性肠梗阻征象，并伴有肠缺血（图1）。最初怀疑是闭孔疝，但随后指出右髂外血管下可能存在内疝。

图1.

冠状位CT扫描显示闭环性肠梗阻征象。

患者出现症状8小时后被送至手术室进行腹腔镜检查。术中，作者发现一段40 cm长的小肠从右侧髂外动脉下方向头部方向突出（图2）。由于该段小肠明显缺血并有坏死征象，作者选择切除该段小肠。在髂外动脉的头部方向，作者识别出该段小肠的近端和远端，并使用Endo GIA™通用吻合器（美敦力）将其分离。使用LigaSure（美敦力）沿髂外动脉切除相应的肠系膜。最后，将突出的肠段牵拉至髂外动脉的尾侧下方（图3）。作者做了一个5 cm的Pfannenstiel切口，牵拉切除的小肠。在体外进行了端端吻合术。

图 2.

髂外动脉下方绞窄小肠。

图 3.

切除并复位绞窄肠管后，髂血管与盆腔缘之间的缺损。

考虑到再次疝出的风险，作者选择缝合缺损。盆腔侧壁的腹膜被游离约 5 cm，但不足以覆盖缺损。因此，作者在腹膜上做了一个平行切口，以进一步游离腹膜。用可吸收缝线将腹膜缝合到血管周围的组织上（图 4）。

图 4.

髂血管与盆腔缘之间缺损的覆盖技术。注意腹膜上的切口。

术后前4天患者出现麻痹性肠梗阻，第5天缓解，并于术后第六天出院。